美国电子烟肺炎（EVALI 即电子烟或电子烟产品使用相关肺损伤）是2019年在美国暴发的一起公共卫生事件 其病例特征、致病原因及社会影响引发广泛关注。以下从疫情发展、患者特征、致病因素、争议与关联性等方面综合分析：
一、疫情发展与病例概况
时间线与病例规模
- 2019年7月 美国威斯康星州首次报告不明原因肺病病例 随后疫情迅速扩散。
- 截至2019年10月 美国48个州和美属维尔京群岛累计报告确诊及疑似病例1080例 其中18例死亡；至2020年2月 病例数增至2807例 死亡68例。
- 病例数在2019年9月达到高峰 单周新增275例 增速迅猛。
患者年龄与分布
- 80%患者年龄在35岁以下 16%为未成年人 死亡病例中位年龄接近50岁 显示对老年人群更致命。
- 地域分布广泛 但伊利诺伊州、威斯康星州等地病例集中。
二、致病因素与调查进展
电子烟使用与化学物质关联
- 四氢大麻酚（THC）的潜在作用：约78%的患者使用含THC的电子烟液（大麻类物质） 部分病例同时或单独使用含尼古丁产品。
- 维生素E醋酸酯的嫌疑：调查发现 含THC的非法电子烟液中常添加维生素E醋酸酯作为增稠剂 其高温雾化可能产生毒性 导致肺部化学损伤。
- 其他化学物质可能性：部分病例无法完全归因于THC或尼古丁 可能涉及其他添加剂或污染物。
医学研究与病理特征
- 肺部损伤特征：梅奥诊所对17例患者肺组织的研究显示 损伤类似“工业事故中的化学灼伤” 如接触有毒气体或芥子气后的症状。
- 临床症状：患者表现为呼吸困难、胸痛、发热、呕吐等 部分需呼吸机支持治疗 影像学显示肺部磨玻璃影或实变 与病毒性肺炎（如新冠肺炎）相似。
三、争议与关联性探讨
与新冠肺炎的潜在关联
- 时间与症状巧合：2019年7月德特里克堡生物实验室关闭后 美国多地暴发电子烟肺炎 其CT影像和临床特征与新冠肺炎高度相似。
- 病毒性感染疑点：部分研究者对2019年病例的影像和病程分析发现 16例患者可能为病毒性肺炎 其中5例“中度可疑”为新冠肺炎 但未进行病毒检测。
公共卫生应对与政策调整
- CDC建议：呼吁公众停用电子烟 避免非法渠道购买或自行调配烟液。
- 监管措施：2019年9月 美国禁止销售非烟草味电子烟 以遏制青少年使用趋势。
四、长期影响与未解之谜
病因未完全明确
- 尽管THC和维生素E醋酸酯被重点怀疑 但CDC未最终确认单一致病物质 部分病例仍无法合理解释。
社会与健康警示
- 疫情暴露电子烟市场监管漏洞 尤其是非法THC产品的泛滥。
- 青少年使用率激增（2018年超360万中学生使用电子烟） 促使公共卫生部门加强宣传教育。
国际质疑与透明度争议
- 多国学者要求美国公开德特里克堡实验室关闭原因 并重新核查2019年电子烟肺炎与新冠病毒的潜在关联。
结论
美国电子烟肺炎是电子烟健康风险的一次集中暴发 其致病机制复杂且涉及非法产品流通。尽管THC和添加剂被广泛怀疑 但病因仍未完全明确。疫情与后续新冠肺炎的时空重叠 进一步引发科学界对病毒起源和公共卫生透明度的讨论。该事件为全球电子烟监管和化学品安全评估提供了重要警示。
