胃 脘 痛 薜xx 男 35岁 ，昨日赴宴归来，自觉上腹部胀满不适，隐隐作痛，深夜疼痛加剧。证见胃脘胀痛，有灼热感，按之疼痛难忍，心烦懊侬，喜进冷饮，嗳气，时有头晕目眩，舌红苔黄腻，脉象弦滑而数。 此乃肝脾不和，痰热内结。治宜疏肝调气，清热化痰。拟四逆散合小陷胸汤加味。 处方：柴胡， 白芍， 枳实， 半夏，瓜蒌，光连， 玄胡， 川楝子，山楂。5剂。 二诊：胃脘按之轻度疼痛，腹胀，嗳气减轻，余证悉去。前方去山楂，加草果仁续服5剂。 腹胀、嗳气若失，惟胃纳欠佳，头昏乏力，转投香砂六君子汤调理脾胃善其后。 胁 痛 陈xx 女 45岁 ，右上腹疼痛，时发时止，已有年余，近三日来疼痛加剧，伴有发热恶寒。查白细胞计数21000／立方毫米，中性粒细胞80％，淋巴细胞10％，单核细胞2％。证见右上腹疼痛彻背，拒按，呕吐黄水，大便三日未解，口渴引饮，舌红苔微黄，脉弦数。 此乃肝胆气郁化火，痰热结胸。治宜疏肝解郁，清热化痰。拟四逆散合小陷胸汤加味。 处方：柴胡， 白芍， 枳实， 光连，半夏，瓜蒌，玄胡， 川楝子，大黄（后下）紫苏叶。5剂。 二诊：大便已解，呕吐止，口已不甚渴，右上腹疼痛减轻，但拒重按。气机转畅，痰热渐清，仍宗原方去大黄，紫苏叶，连服5剂。诸症悉除，继予逍遥散合左金丸调理肝脾而收功。 胰腺炎 崔xx男 48岁 ，两月前因左上腹剧痛，检查血淀粉酶升高，西医诊断为胰腺炎，住某院治疗，症状消失而出院。出院后一月，左胁下疼痛又作，检查血淀粉酶又升高。以后反复发作，经中西药治疗，效果不显。证见左胁下疼痛绵绵不绝，按之痛甚，时而嗳气，上腹痞满，口渴不多饮，苔薄黄而腻，脉弦数，胁为肝之野，治宜疏肝为主，痛处拒按，为痰热结胸之征。佐以清热化痰，拟四逆散合小陷胸汤加味。处方：柴胡，白芍， 枳壳， 瓜蒌，半夏，光连， 川楝子， 香附，姜黄， 草果仁，5剂。 二诊：左胁下时而隐痛，余症均减轻，效不更方，前方更进5剂。诸症若失，精神饱满，更予柴胡疏肝散合四君子汤调理肝脾善其后，一年后随访未复发。 黄 疸肝炎 徐xx女 26岁 ，面目及皮肤俱黄，上腹胀满，右胁下触痛，食欲减退，乏力，口苦口渴，时冷时热，头昏目眩，小便深黄，舌微红，苔黄而腻，脉弦数有力。肝功能检查：黄疸指数15单位，麝浊17单位，锌浊21单位，凡登白阳性，谷丙转氨酶198单位。 此乃湿热蕴蒸肝胆，痰湿结于胸胁。治宜疏肝清热，利湿化痰。拟四逆散合小陷胸汤加味。 处方：柴胡， 白芍， 枳实， 瓜蒌，半夏，光连，栀子， 滑石， 郁金， 茵陈， 板兰根， 草果仁， 甘草。7剂。 二诊：上腹已不胀痛，食欲增加，精神好转，右胁下触及微痛，面目、皮肤、小便黄色转淡，余症已除。此乃湿热渐清佳兆。仍予前方去草果仁、栀子，加麦冬，香附。连服五剂。 肝功能检查：黄疸指数7单位，麝浊9单位，锌浊14单位，凡登白阴性，谷丙转氨酶45单位。继以一贯煎合四君子汤养肝阴，调脾胃一月，再次肝功检查，各项指标均正常。 按：此四案均以四逆散合小陷胸汤为主方治愈。四逆散和小陷胸汤均为《伤寒论》方，两方合用，有疏肝清热，化痰开结之功。在临床治疗中，对于肝胆气郁，痰热内结所造成的胸胁痞满，按之疼痛的胃脘痛、胁痛、黄疸诸证，以四逆散与小陷胸汤二方随症加减，每获良效，充分体现了中医异病同治的特点。其随症加减中，常于疼痛甚者，加玄胡，木香，川楝子；胀满暖气者，加青皮，香附；呕吐者，加藿香，紫苏叶，胸腹胀满者，加草果仁；大便不通者，加大黄；兼畏寒，苔白者，加吴萸、细辛；巩膜黄染，小便深黄者，加郁金、滑石、栀子；若有结石、加金钱草、鸡内金；若病久舌有瘀点，加桃仁、姜黄。用药灵活中肯，疗效卓著。