我们很容易把注意力都集中在针对肿瘤本身的治疗上，但其他容易被忽视的方面，例如“心理痛苦”同样会左右治疗的效果和结局。
“心理痛苦”并不是什么虚无缥缈的概念，而是一个专业医学词汇，一些学术组织将其视为人体的第六生命体征，和体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛并列。
简单来说，一个人确诊癌症后的心理状态，会直接影响到治疗方式的选择、是否遵从医嘱和治疗是否延误等。此外，心理问题还会干扰决策能力，导致身体状况恶化，从而在抗癌“持久战”中打败仗。
一、确诊恶性肿瘤后的5个心理阶段
心理痛苦常常表现为一个连续变化的过程，确诊患癌后（特别是晚期癌症）经历的心理变化可以大致分为5个阶段：
（1）第一阶段：否认期
很多人是因为出现症状而就医，一旦确诊恶性肿瘤，首先会感到震惊、惊慌失措，特别是发现肿瘤已经到了晚期，更容易产生恐惧心理。他会极力否认患癌的事实，更容易烦躁、激惹，或者表现为沉默寡言。
（2）第二阶段：焦虑期
在经历否认期后，他会回归于现实。一些人存在错误的认知，认为恶性肿瘤是不治之症。这个时期，他一方面希望治疗能缓解病情，一方面又担心治疗带来创伤、不良反应或者其他危险，因此一直处在不断地焦虑、彷徨之中。
（3）第三阶段：愧疚期
恶性肿瘤的治疗往往花费较高，让家人背上沉重的经济负担，部分人在接受自己患癌的事实后，便会产生思想负担和愧疚心理。他可能会觉得是自己缺少运动导致身体不好，或者是懊悔吸烟、酗酒等，容易陷入失望、负疚情绪。
（4）第四阶段：抑郁期
由于癌症疼痛的折磨，以及化疗、放疗等治疗过程中出现的不良反应和并发症，常出现心情抑郁、悲观、消沉，对生活的前途失去希望，自残甚至轻生。
（5）第五阶段：依赖期
这个时期通常已经接受并习惯了自身处境，情绪趋于稳定，既不表现痛苦也不害怕，非常愿意与家人呆在一起，以得到精神上的鼓励和安慰。同时也产生较强的依赖性，部分人会把全部的治疗和日常生活护理都交付给医护人员和家属。
二、应对心理痛苦的方法
确诊患癌后，一个人对时间的感知和计算会被彻底颠覆。在确诊癌症前，人们对生命时间的计算是以出生为起点，以年龄累加的方式呈现；而确诊癌症后，他的生命突然有了终点，并且他的生命时间变为以死亡为终点，以倒计时的方式计算。
图1：以出生为基点的累加计时 vs 以死亡为基点的倒数计时
一方面，他此前的生活和人生计划被打乱；另一方面，由于遭受疾病折磨，痛苦的日子会显得很漫长，加上精力被患癌各种琐事耗竭，难以回忆起过往，他会感觉到患癌后短短数年时间却占据了人生的绝大部分。
图2：癌症患者经历的客观时间 vs 癌症患者感受的主观时间
除了时间感知上的变化，污名化等社会心理因素也会引发心理痛苦。一些人会认为是自己的错误或者过失导致得癌症的“报应”，社会对癌症的刻板印象也会给患者带来心理负担，让他因为患癌感受到羞耻。
如何判断一个人是否处于心理痛苦中呢？美国国立综合癌症网络（NCCN）指南推荐将心理痛苦温度计及问题列表作为筛查工具，心理痛苦温度计有0~10共11个刻度，0表示无痛苦，10表示极度痛苦，患者需要在最符合自己近1周所经历的平均痛苦水平的数字上标记。如果≥4分就需要结合问题列表接受进一步的专业评估和治疗。
图3：心理痛苦温度计-中文版
如果身边有家人、朋友正处于患癌后的心理痛苦中，别忘了寻求专业医生的帮助，很多医院都有心理科、精神科或身心科，必要的药物干预如抗焦虑、抗抑郁、催眠类等药物，对于患者心理痛苦的缓解非常重要。此外，疼痛、呼吸困难、厌食、恶心、呕吐等身体症状会导致患者的心理痛苦程度显著上升，因此，控制身体症状是缓解心理痛苦的基础，这同样离不开医生的帮助。
但是，药物干预并非全部，缓解心理痛苦还需要针对不同的患者采取不同的心理康复策略。以下是简明的应对方法：
（1）对于疾病认知不够、对治疗及预后有误解的患者：
与患者展开会谈，使患者尽可能了解治疗的目的和意义；帮助患者认识治疗和生活中积极的、可以掌控的方面，摒弃错误的认知；帮助患者掌握应对负性情绪和思维的方法，如放松技巧、记忆和注意力适应训练等。小贴士
（1）按摩头部、太阳穴、眉心、面额、耳廓、肩颈、脊椎、足底等，可显著改善肿瘤患者焦虑、抑郁等心理痛苦症状。
（2）使用针灸结合穴位按摩、药枕、药物膳改善失眠症状，推荐癌症失眠治疗通用穴位神门、三阴交、百会。
（3）放松训练缓解患者焦虑：呼吸放松训练，放松身体使呼吸平稳和安静，完整的呼气与吸气4次，持续30~60s；意向放松训练，在安静的环境里使意念放松且平和，大脑需保持清醒、注意力集中，感觉意念游走至身体每个部位，持续10min；冥想，使身体放松辅以放松冥想的音频等，在脑海中想象一个使自己感到愉悦和放松的画面或场景，持续10min；
（4）音乐疗法：通过乐器演奏、音乐演奏等方式，可有效减少患者疲劳、焦虑。提升患者幸福感。
（2）对于病情严重、感到极度悲伤和痛苦的晚期癌症患者：
帮助患者回忆人生重要的经历，如人生重要角色、人生经验、个人成就等，以提高个人价值感；引导患者表达内心情感和愿望。（3）对于感到丧失生命意义、治疗及生活毫无价值的患者：
分享一些实现生命意义的个案讲座；帮助患者回顾自己认为重要的生命意义来源；促进患者进行未来生活规划；协助患者完成一直想做却未完成的心愿。
（4）对于心理负担较重、出现焦虑、抑郁等心理痛苦的患者和家属：
夫妻、家庭成员间相互扶持、互相关照；从医护人员处学习疾病应对和照护管理策略；学会正视疾病，摒弃错误的观念；对于有自杀风险的患者，需要移走病房内危险物品，确保患者安全。（5）对于有沟通意愿、渴望获得社会支持的患者：
加入正规的患者组织、团体，参与确立抗癌信念、疾病自我管理学习、抗癌和生活经历分享等。
据统计，癌症患者心理痛苦发生率为21%~70.5%，大部分患者均存在不同程度的心理痛苦。无论对谁来说，确诊患癌都是生命中关键的转折点，出现心理问题是非常常见的。癌症并不是只有诊断和治疗，除了肿瘤本身，患者和照护者的心理问题同样需要受到关注。
图片来源：摄图网
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