看看什么时候用黄芪，什么时候用人参 仲景的加减就是这么简单，从来不会像现在一样堆砌用药，在他的加减法，我们可以看出，他加减药物的凭据更多是体现在症状上，而现在的大夫加减都是体现在证候上。举个例子，一想到脾胃虚弱，自然就加人参黄芪，因为这两者功效都是健脾益气之品。但是翻看仲景之书，却找不到一首黄芪、人参同用的方子，这两个药是有很明显的差异的，我稍微来阐述一下。仲景使用人参都是在大汗、大下后，人体的水液剧烈丢失造成的一种脱水状态，比如大汗后的桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤、大汗后，口渴欲饮水数升的白虎加人参汤；大下利后的四逆加人参汤，都说明，只有体内津液不足，肌肉消瘦、纳差的患者，才适合用人参，这种症状常出现在化疗、手术、大病后一些体质比较虚弱，胃口较差，四肢瘦削大肉尽脱的患者身上。而黄芪呢？仲景认为“尊荣人”，最适合吃黄芪，所谓尊荣人，就是古代丰衣足食的上层阶级，其大都胃口较好，肉体丰腴，但肌肉很松软，在现代很多人都是这样的身材，常伴糖尿病、风湿关节病、水肿病，所以这么一对比，就发现纳差、肉少瘦弱、津液不足的人用人参，胃口好、肌肉丰腴松软、水肿的人使用黄芪。为什么现在很多富婆吃人参却吃出一堆毛病，因为他们都是“尊荣人”，可吃不得人参！在仲景这里，黄芪和人参似乎很难同用，但看后世方，却大都是参芪同用，最有名的就是李东垣，其补中益气汤便是，为什么也会有良好的效果？因为其方剂较大，药味众多，并且有其他药物的配伍佐治，所以单味药的作用就不那么明显。再比如白术茯苓吧，仲景经常用它们一起去利水，但是有时候是分开的，根据汉方家的仔细对校，它们认为茯苓更注重悸动的症状，其镇静安神作用更突出，比如治疗“四肢聂聂动”的防己茯苓汤，治疗阳虚烦躁的茯苓四逆汤，而白术更多能针对水在肌表引起的风湿疼痛证，如治疗湿家身烦疼的麻黄加术汤，还有风湿相搏的甘草附子汤，以及越婢加术附汤，都可以略见一斑。所以如果你是用大方的医生，可以不用仔细研究每个药物的药证，但如果是学经方的，就必须要搞清楚这些细微的差别。 （风中的云）