原创 林佳明 中医林佳明

记录中医经方日记|

今天是我写日记的1872天。

患儿，男，6岁，2023.11.04初诊。

主诉：咳嗽3天。

现病史：3天前出现咳嗽，鼻塞，遂来我院就诊。

刻诊：咳嗽有痰，时有咽痒咽痛，鼻塞，睡眠时张嘴呼吸，大便正常，舌边红，苔白厚腻，脉沉细。

处方:建曲 10g,净山楂 10g,麦芽 10g,党参 10g,茯苓 15g,白术 10g,连翘 10g,枳壳 10g,竹茹 10g,陈皮 10g,北柴胡 10g,黄芩片 5g,蜜枇杷叶 10g,天竺黄 6g,炒牛蒡子 10g

中药5付,每天一剂,水煎,口服2023.11.08二诊:

刻诊：无咳嗽，无咽痛咽痒，鼻塞好转，大便正常，舌边红，苔白腻，脉沉细。

建曲 10g,净山楂 10g,麦芽 10g,党参 10g,茯苓 15g,白术 10g,连翘 10g,枳壳 10g,竹茹 10g,陈皮 10g,北柴胡 10g,黄芩片 5g,蜜枇杷叶 10g,天竺黄 6g,炒牛蒡子 10g

中药7付,每天一剂,水煎,口服 按语：患儿以咳嗽为主症，舌两边红，苔白腻，点刺舌，脉沉细，这种情况我们可以从食积的角度来进行治疗。

选方为保和丸。

保和丸出自《丹溪心法》载：“保和丸：治一切食积。

山楂六两，神曲二两，半夏、茯苓各三两，陈皮、连翘、萝卜子各一两。

上为末，炊饼丸如梧子大，每服七八十丸，食远白汤下。”

保和丸由三组药组成。

第一组药是消食药：山楂，神曲，莱菔子（即萝卜子）。

其中，山楂消肉食，神曲化酒食，莱菔子（其实就是萝卜籽）消面食。

第二组药是陈皮、半夏、茯苓。

陈皮，能够行气化痰，法半夏燥湿化痰，茯苓能渗湿，三药合用，共同起到化痰去湿的作用。

第三组药是连翘。

大家知道粮食在发酵的过程中会产热，同理，食物进入消化道停留积聚停留产生食积，食积在消化道里面也会发热，那痰湿也会“沤得发热”，我们称之为痰热、湿热。此时，就需要连翘来清热散结。

师父在保和丸的使用中往往会去掉莱菔子、半夏，加入麦芽、白术使用，加入麦芽是为了增强消食化积之力。

保和丸中加入白术名“大安丸”(《丹溪心法》)，功能消食健脾。

适用于脾胃虚弱，食滞不化之症，尤宜于小儿食积而体质较弱者。

去掉莱菔子和半夏是为了防止辛温燥裂损伤津液。

上方中加入党参亦是为了补气健脾，且党参、白术、茯苓有四君子汤的含义在其中，培土以生金，脾为生痰之源，肺为储痰之气，脾肺强 则痰湿自去。

患儿咳嗽有痰，苔白厚腻，在这里可以运用温胆汤来理气化痰。

小儿体质“稚阴稚阳”，具有“肺脾肾常不足，肝常由于”“发病容易，传遍迅速，脏腑清理，易趋康复”的特点，往往发病后容易损伤气血，“血弱气尽”而迅速传入少阳，故小儿治疗我们常常使用和法，故选用了柴胡、黄芩来和解少阳。

天竺黄甘、寒，枇杷叶甘、苦、微寒，二者合用清热化痰止咳。

牛蒡子疏散风热、宣肺利咽，治疗患儿咽痛咽痒。

整理丨曾春

编辑丨林佳明

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