糖尿病，作为全球最具挑战性的慢性病之一，一直以来都是医学界的“常胜将军”，可是在2024年，糖尿病的治疗领域却发生了重大的震荡——二甲双胍的地位被动摇了！这个曾被认为是糖尿病治疗的“金字塔顶端”的药物，今天已经不再是唯一的“救世主”。
那么，为什么在2024版的糖尿病防治指南中，二甲双胍的作用发生了巨变？GLP-1RA和SGLT2i这两类药物又是如何以迅雷不及掩耳之势崭露头角？本文将揭开糖尿病治疗的新面纱，给你一个不一样的答案。
一、二甲双胍：曾经的“英雄”逐渐失宠1.二甲双胍的黄金岁月已经过去？过去十年中，二甲双胍一直是全球糖尿病治疗的“基石药物”，几乎每一位2型糖尿病患者都离不开它。因为它效果确切，副作用相对较少，曾一度被誉为治疗糖尿病的“黄金标准”。然而，随着新型药物的崛起，二甲双胍的辉煌逐渐被挑战。
在2024版指南中，二甲双胍依然被作为糖尿病治疗的“基础药物”，但在临床治疗中的首选地位被削弱。对于有心血管、肾脏疾病的糖尿病患者，不再是单纯的二甲双胍，而是开始倾向于GLP-1RA和SGLT2i等新型药物的联合使用。
2.二甲双胍的“瓶颈”是什么？尽管二甲双胍在降糖方面效果显著，但随着新型药物的不断研发和临床试验数据的不断积累，其局限性也日益显现：
胃肠道副作用：二甲双胍常见的副作用如恶心、呕吐、腹泻等，往往让患者难以坚持长期治疗。无法提供多重获益：二甲双胍的作用仅限于降糖，并不能有效提供对心血管、肾脏等重要器官的保护。这些局限让它在面对现代糖尿病治疗需求时显得有些“力不从心”。
二、GLP-1RA与SGLT2i：糖尿病治疗的“未来之星”1.GLP-1RA：不仅降糖，还能“治病”2024版指南中，GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）的崛起给糖尿病治疗带来了“革命性”变化。这个新兴药物不仅在降糖效果上与二甲双胍不分上下，更重要的是，它具备了减重、心血管保护、肾脏保护等多重疗效。特别是在糖尿病合并心血管疾病和肾脏病的患者中，GLP-1RA成为了“首选药物”。
减重效果：GLP-1RA帮助糖尿病患者减少体重，对于肥胖型糖尿病患者来说，减重不仅有助于血糖控制，还能减轻其他合并症。心血管保护：研究表明，GLP-1RA能有效降低糖尿病患者的心血管事件风险，特别是在动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者中。肾脏保护：GLP-1RA不仅对糖尿病的血糖控制有效，还能通过其对肾脏的保护作用，延缓糖尿病肾病的进展。这些优势让它成为了糖尿病治疗领域的新宠。
2.SGLT2i：不止是“降糖”，还能“拯救”肾脏和心脏除了GLP-1RA，SGLT2抑制剂（SGLT2i）同样成为糖尿病治疗的新主力军。SGLT2i类药物，如卡格列净、达格列净、恩格列净等，能够通过抑制肾脏中的钠-葡萄糖协同转运蛋白，减少血糖的重吸收，从而起到降糖作用。
然而，SGLT2i的魅力不仅仅在于它的降糖效果，更在于其心肾双重保护作用。近年来的临床试验表明，SGLT2i能够有效预防和延缓糖尿病心衰的发生，并且对于糖尿病肾病患者同样具有显著疗效，甚至能够降低因肾功能衰竭导致的死亡率。
3.GLP-1RA与SGLT2i的“黄金搭档”在临床实践中，GLP-1RA与SGLT2i常常联合使用，形成强大的“组合拳”。这两类药物分别从不同的角度改善糖尿病患者的病情，同时提供了更为广泛的心脑肾保护，成为了糖尿病治疗的新方向。
三、为何2024版指南如此推崇GLP-1RA和SGLT2i？1.多重获益，患者获益更多GLP-1RA与SGLT2i的崛起，与其“多重获益”密不可分。在糖尿病治疗中，控制血糖固然重要，但如今的医学研究表明，单一的降糖已不足以应对糖尿病的复杂性。糖尿病患者常常伴有心血管疾病、肾脏损伤、肥胖等多种问题，因此，治疗时需要关注多个方面的综合管理。
GLP-1RA与SGLT2i正是在这一点上具备了无与伦比的优势——它们不仅控制血糖，还能减重、保护心血管、维护肾脏功能，因此被誉为“糖尿病的全方位治疗”。
2.个体化治疗，精确打击糖尿病并发症新版指南强调个体化治疗，这一点尤为关键。对于不同的患者群体，治疗方案的选择有很大差异。心血管疾病患者应优先选择GLP-1RA或SGLT2i，而肾功能不全的患者则可选用SGLT2i。
四、如何选择糖尿病治疗药物？1.心血管疾病患者：首选GLP-1RA和SGLT2i，二甲双胍可以作为辅助手段。
2.肾脏功能受损的患者：SGLT2i优于二甲双胍，其显著的肾脏保护作用可以延缓肾功能衰竭的进程。
3.体重管理困难的患者：GLP-1RA由于其显著的减重效果，成为肥胖糖尿病患者的理想选择。
五、总结：糖尿病治疗的未来已来2024版糖尿病防治指南无疑为糖尿病患者的治疗开辟了新的道路。随着GLP-1RA与SGLT2i等新药物的推崇，糖尿病治疗不再仅仅局限于降糖，而是向着全方位、个性化的管理迈进。在这个新时代，糖尿病患者不再是“单打独斗”的战士，而是依赖于强大的药物“联盟”共同对抗这一慢性病。
糖尿病治疗的未来，是精准、综合、个性化的治疗，通过药物的合理搭配与多重获益，帮助患者实现更长、更健康的生活。
糖尿病治疗的“黄金时代”已发生了根本性变化，新的药物选择和治疗理念为糖尿病患者带来了新的希望。而二甲双胍作为治疗的基础药物，仍然是不可忽视的部分，但它的独立地位已经不复存在。对于医生和患者而言，如何选择合适的药物，制定个性化的治疗方案，才是应对糖尿病挑战的关键。
