【方剂组成】柴胡、芍药、枳实、炙甘草各等分。

【方歌】四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须；此是阳郁成厥逆，疏肝理脾奏效奇。

【用法】 捣筛白饮和服3克，日三服。今用上药各10克，水煎温服，

【方解】柴胡、枳实、芍药均属行气解热药，但柴胡主胸胁苦满，枳实主心下坚满，芍药主腹挛痛，另以甘草和诸药而缓急迫，故此治热壅气郁、胸胁苦满、心下痞塞、腹挛痛而急迫者。

【仲景对本方证的论述】

《伤寒论》第318条：四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

注解：热壅气郁，血行受阻因致四逆，其人或咳者，波及于肺也；或悸者，波及于心也，或小便不利者，波及于肾也，或腹中痛、或泄利下重者，波及于胃肠也，宜四逆散主之。

按：本条所述明明是少阳病证，而冠之以少阴病者，可有以下二义：（一）原本少阴病，今传入半表半里而转属少阳也；（二）由于热壅气郁，血行受阻，因致脉微细、四逆，形似少阴病的外观，因以少阴病冠之，教人加意鉴别也。不过验之实践，四逆见本方证者甚少，故本方的应用，不必限于以上所述的四逆，凡形似大柴胡汤证、不呕且不可下者，大部宜本方。又由于本条所述或腹中痛、或泄利下重之治，则痢疾有用本方的机会甚明，宜注意。

四逆散为和解剂，具有调和肝脾，透邪解郁，疏肝理脾之功效。主治阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦；肝脾气郁证，胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。临床常用于治疗慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎等属肝胆气郁，肝胃不和者。

四逆散是《伤寒论》中治疗热邪传里，阳郁不伸所致的热厥证的名方，由柴胡、白芍、枳实、炙甘草四味药组成。

方中柴胡入肝胆经，升清阳而解郁热；枳实入中焦 归脾胃，降浊气而消痞结。二药合用，一升清，一降浊，使气机通畅，升降正常；白芍养血柔肝，和营敛阴，缓急止痛，与柴胡并用，一升阳，一敛阴，刚柔相济， 动静结合；与枳实相配，一气一血，调其气血；甘草调和药性，又可健脾益气，芍药甘草配伍，还能增强缓急止痛的作用。四药合用，具有透解郁热，疏肝理脾，理 顺气血津精的升降出入，恢复枢机运转之功能。

本方所治病位在肝脾，脾主运化，是气血精液升降出入的枢机；肝主疏泄，能促进脾胃的正常运化，肝疏脾运，才能维持人体“清阳出上窍，浊阴出下窍，清阳发腠 理，浊阴走五脏，清阳实四肢，浊阴归六腑” （《素问·阴阳应象大论》）的正常升降运动，若肝失疏泄脾失健运，则内而五脏六腑，外而四肢九窍，都会发生病症（《脾胃论》）。所以，升降失常是产生内伤 病变的主要关键。四逆散方功能恢复枢机之正常运转，足见其治疗适应症的广泛。

本方证的病机特点是阳气内郁，后世引伸其意，凡气滞、湿阻、热结、血瘀、或热毒瘀结等所致的肝气不疏、肝脾不和、肝胃郁结、肝胆湿热等证，均可用本方加减 治疗。

本方证的辨证要点是胸胁满闷，心下痞满，舌红或舌质基本正常，苔薄黄或黄腻，脉弦、滑、细数或重按有力，多为实证或虚实夹杂证。临床应用如原文载 “少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛或泄利下重者，四逆散主之”。虽属少阴病，但所列证候涵盖上中下三焦诸多病证，常可用于具备以上病 机的慢性胃炎、溃疡病、慢性肝病、胆囊炎、胆石症、急慢性胰腺炎、胃肠功能紊乱、乳房小叶增生、痛经、月经不调、肋间神经痛、咳嗽、心悸、失眠、头痛、梅 核气等症。

气滞甚在本方基础上加香附、佛手、川楝子、广木香等，湿阻加苍术、厚朴、薏苡仁、白豆蔻、陈皮、法半夏等，热重加黄连、黄芩、黄柏、栀子，金银 花等，肝胆湿热加金钱草、夏枯草、茵陈等，热毒甚加蒲公英、败酱草、红藤等，血热血瘀加赤芍、丹参、丹皮、生地、桃仁等。亦可结合方证选配成方，如与左金 丸相配则清肝降胃，与良附丸相配则疏肝温胃，与金铃子散相配则行气活血、散结止痛，与丹参饮相配则活血行气化浊，与四君子汤相配则健脾养胃助运，与百合乌 药汤相配则安中调气，与四物汤相配则养血活血，与失笑散相配则散瘀止痛，与平胃散相配则疏肝燥湿和胃，与小陷胸汤相配则清热化痰散结，与三子养亲汤相配则 化痰消滞通便。

《医方考·卷一》吴昆：“少阴病四逆者，此方主之。此阳邪传至少阴，里有热结，则阳气不能交接于四末，故四逆而不温。用枳实所以破结气而除里热，用柴胡所以升发真阳而回四逆，甘草和其不调之气，芍药收其失位之阴。是证也，虽曰阳邪在里，慎不可下，盖伤寒以阳为主，四逆有阴进之象。若复用苦寒之药下之，则阳益亏矣，是在所忌。论曰：诸四逆者，不可下之。盖谓此也。”