咳嗽

【长义堂说】人之所苦谓之病。咳嗽之为病，有外感，有内伤。病在脏为肺，非独肺也，所谓“五脏六腑皆令人咳”。

外感咳嗽乃因气候突变，个人调摄失宜，风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，从口鼻或皮毛侵入，使肺气被束，肃降失常而为咳为嗽；内伤或因饮食、情志，或因肺脏自病使肺之宣发肃降失调而为咳嗽。

咳嗽之证，有风寒袭肺，肺气失宣者;有风热犯肺，肺失清肃者;有风燥伤肺，肺失清润者；有脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气者；有郁怒伤肝，化火犯肺，肺失宣肃者；有痰热壅肺，肺失肃降者；有脾肾阳虚，寒饮犯肺者；有肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降者。以上之证,患者或有典型者,更多是不典型，有风寒者，有寒化热者，有肺热者，有伤阴者，有痰湿者，有痰湿阴虚者，一个病人可有多种证候，治当综合为之。

治咳咳嗽之中药，疏风散寒有麻黄、荆芥、防风、苏叶、白前等；疏风清热有桑叶、菊花、薄荷、连翘、牛蒡子、枇杷叶、桑白皮、生石膏、黄芩、鱼腥草等；滋阴润肺有南沙参、生地、麦冬、天花粉、玄参、芦根、秋梨；燥湿化痰有半夏、陈皮、橘红、瓜蒌、贝母、莱菔子；清肺降火有桑白皮、地骨皮、黄芩、山栀、丹皮、知母；常用的止咳药有杏仁、紫菀、款冬花、百部、百合、白果、苏子等，随证用之。临症用药，在于辨证，在于病因病机，针对证候，祛除病因，纠正病机，调理人体脏腑经络气血。咳嗽热者，可清热，要生津；燥咳之治，又以温燥多用见，处方常是清热与润燥药同用；痰湿者，要化痰，要健脾；寒饮者，化饮还当温阳。等等。

医方应用，风寒袭肺证，症见咳嗽声重，气急咽痒，痰稀色白，鼻塞流涕，头痛体酸，恶寒发热，舌苔薄白，脉浮或浮紧，方选三拗汤合止嗽散加减：麻黄、杏仁、桔梗、前胡、炙百部、橘皮、甘草等；风热犯肺证，症见咳嗽频剧，气粗嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠黄，咳时汗出，鼻流黄涕，头痛身楚，恶风身热，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑，方选桑菊饮加减：桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、贝母、枇杷叶等；风燥伤肺证，症见干咳作呛，喉痒喉干，唇鼻干燥，无痰或黏，不易咯出，痰有血丝，鼻塞头痛，微寒身热，舌红少津，苔薄白黄，脉浮数，选方桑杏汤加减：桑叶、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙参、浙贝母、天花粉、芦根；痰湿蕴肺证，症见咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑，方选二陈平胃散合三子养亲汤加减；肝火犯肺证，症见咳逆阵作，咳时面赤，痰滞咽喉，咯之难出，痰中带血，量少质粘，胸胁灼痛、急躁易怒，咽干口苦。舌红苔薄黄少津，脉弦数，方选泻白散加减；痰热郁肺证，症见咳嗽粗促，喉有痰声，痰黏稠黄，咯吐不爽，或有腥味，或咯血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤身热，口干欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数，方选清金化痰汤加减；寒饮犯肺，症见咳嗽气急，呼吸不利，痰沫清稀，形寒背冷，受寒加重，舌苔白滑，脉细弦滑，方选小青龙汤加减；肺阴亏耗证，症见干咳，咳声短促，痰少黏白，痰有血丝，声音嘶哑，口干咽燥，午后潮热，颧红盗汗，神疲消瘦，舌红少苔，脉细数，方选百合固金汤加减；肺气虚寒证，症见咳声低弱，气短以息，咯痰量多、清稀色白，神疲懒言，面色咣白，畏风自汗，舌淡苔白，脉细弱，方选六君子汤加减。

人体穴位，自身力量，亦可治咳嗽。风寒袭肺证穴位选列缺、合谷、外关、肺俞等；风热犯肺证穴位选尺泽、曲池、大椎、肺俞等；风燥伤肺证，穴位选风门、肺俞、列缺、天突等；痰湿蕴肺证，穴位选肺俞、脾俞、太渊、太白、丰隆、阴陵泉等；肝火犯肺证，穴位选肺俞、列缺、太渊. 太冲等；痰热郁肺证，穴位选合谷、大椎、丰隆、鱼际、尺泽、肺俞等；寒饮犯肺，穴位选列缺、尺泽、风门、肺俞、肾俞、膏肓俞等；肺阴亏耗证，穴位选肺俞、膏肓、足三里、孔最、太溪、阴郄、照海等；肺气虚寒证，穴位选肺俞、脾俞、太渊、膏肓、足三里等。

咳嗽是小病，所谓感冒咳嗽。咳嗽是大病，肺癌亦咳嗽。有些咳嗽很好治，三、五剂中药就见效、可痊愈，有些咳嗽一月甚至半年效果也不好。遇到咳嗽，不因常见而掉以轻心，亦不因可能是大病而忧郁焦虑，惶惶不可终日。该查就查，积极治疗，生活调理就是了。（王世杰）