北大医学女博士健康说原创美文第1670期

大家好，这篇科普分享中医用补肾、活血、降浊的思路来标本兼治尿酸高痛风肾的思路和方法。

尿酸高，不仅可以引起痛风性关节炎（俗称痛风），而且从尿酸高的那一刻起，对肾脏的损伤就一刻都没停止。

只是因为尿酸高对肾脏的损伤缓慢而隐匿，所以初期不会有什么体感症状，即使后来肾功检查发现肌酐高、尿素氮高，也可能没有体感症状。

但是如果出现腰酸胀痛、夜尿多、血尿、蛋白尿等明显症状，则说明尿酸高对肾的损伤已经到了中后期阶段，调理起来就比较麻烦，仅仅降尿酸已经不够了，还要顾及肾虚肾功受损的本虚特点。

对于尿酸无痛风，也没有肾功损伤的无临床症状状态，要不要吃药，国内外临床指南意见不统一，或有争议。

但是，按照《中国慢性肾病患者合并高尿酸血症诊治专家共识“里的意见，里面界定了单纯的高尿酸血症开始药物干预的时机为血尿酸超过 540，如果合并有其他并发症（如合并有糖尿病、肥胖、高血压、心功不全、肾功不全 2-5期）时尿酸超过 480 就要采取药物干预措施。

但个人认为，发现尿酸高，不管有无并发症，即使没有超过服药临界尿酸值，最好也要采用生活方式干预来阻断甚至逆转，通过减重（如果体重超标的话）、开启有氧运动、饮食控制、喝水、碱化尿液、情绪调节等方式来调节代谢降尿酸，远离痛风和痛风肾。

但是西医对尿酸高引起的痛风肾的方法大都是”治标“的方法，降尿酸药、碱化尿液的方法、缓解痛风关节疼痛等只能降尿酸、减轻痛风症状，却不能改善肾虚的尿酸高本质，特别对痛风肾患者。

那么，国医大师张大宁基于痛风肾的本虚标实的病机特征，提出的补肾、活血、泄浊的思路和方法，个人认为可以标本兼治。

肾为先天之本，明代医家李中梓在《医宗必读》中认为：

未有此身，先有两肾。

肾主骨，肾虚肾精不足，人体筋骨得不到濡养，则会出现腰痛骨软，突出的症状就是腰膝酸软。

研究证实，尿酸高和老年人骨质流失有关。

在痛风肾患者里，统计发现出生时体重较轻或出生时营养不良的几率更高，早产和宫内生长受限和成人血压和肾容量密切相关，可增加成年后高血压和慢性肾病的风险。

而后天脾要受到先天肾气的滋养，如果先天不足则后天失调，脾虚水谷不化，脾虚湿浊内生，湿浊内蕴郁久生热，形盛体弱，日久容易外感外邪内侵，导致尿酸性肾病。

除了肾虚的本虚病因，后天饮食不节，导致脾虚湿瘀侵袭也是尿酸性肾病的主要因素。

尿酸性肾病的发生，和痛风一样，常和饮食过于辛辣肥甘厚味醇酒有关，饮食自倍，脾胃乃伤。因此本就先天肾虚，后天再饮食不节，脾胃损伤，脾虚湿热 内生，湿热下注筋骨关节，为痛风性肾病提供病理条件。

而肝主疏泄，肝主筋，肝气不舒，则肝血不足，引动虚火伤津，筋脉失养，邪热壅盛关节肌肤，关节出现红肿热痛，肌肤烘热。

因此，尿酸高，痛风肾，多是肝脾肾虚，湿热、气滞、血瘀相互搏结于肾络所致。

针对尿酸高、尿酸性肾病的脾肾虚、湿热气滞血瘀的病机特点，国医大师张大宁提出补肾活血泄浊为治疗大法，这是因为别看尿酸高是大家重视的表象，但正气不足，脾肾亏虚才是疾病的根本，所以补肾为治法的重中之重，补益肾气可以改善肾功恢复肾脏正常生理功能，调节人气气血运行，是停药不反弹的根本方法。

活血化瘀配合，肾为气血之根，活血化瘀通络才能让肾气充足，治标同时能治本。

因为尿酸高的痛风肾，还有体内浊邪内蕴的问题，所以在补肾、活血的方法上加入泄浊的通腑方法，让补肾-活血-通腑泄浊排毒贯穿治疗始终，让痰湿瘀有路可去，可参考淡渗利湿、益气活血的相关药物，让气机调畅，血脉通畅，尿酸降了，肾气足，则疾病逆转走向治愈。

具体如何治，明天的科普继续分享。

好，到这里今天的分享就结束了，如果你有尿酸高、痛风、痛风肾等代谢疾病，或口腔黏膜疾病，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2024年第6期《世界中西医结合杂志》王婧等文章《张勉之教授基于补肾活血法论治尿酸性肾病》。