复盘母亲1a期肺腺癌复发转移全过程:我到底做错了什么?

2002年8月份，母亲发现右肺下叶最大直径约1.5cm实性结节，随即接受了手术，确诊为1a期肺腺癌。

按照医生建议，1a期肺腺癌没有高危因素的话，可以不进行术后辅助治疗，术后复发转移的概率较小。部分文献报道，复发概率甚至低于10%。

2024年1月份，母亲又发现食管病变，接受了内镜下食管黏膜剥除术（ESD），术后病理为食管鳞癌，但没有侵犯黏膜下层，仅侵犯黏膜固有层，术后复发概率小于5%。

我庆幸于母亲身患两种癌症均早期发现，几乎达到临床治愈的目标。甚至，我还成了亲友们钦佩的“肿瘤专家”，碰到相关问题，还向我咨询。

然而，2024年9月份，在一次常规复查中，母亲发现肺部结节新增和增大，考虑复发转移。雪上加霜的是，发现3根肋骨骨质异常改变，考虑转移。

我们一直按照国内外指南及医生建议治疗复查，从早期肺癌一下到晚期肺癌并骨转移，这个结果犹如晴天霹雳，彻底击垮了我。

经过一段时间咨询，母亲开始服用靶向药奥希替尼，并每28天皮下注射地舒单抗，病情暂时稳定下来。

近期，我复盘母亲的早期肺癌复发转移的全过程，以期对癌友们能够提供一些帮助。

确诊

2022年7月份，因为母亲的静脉曲张症状愈发严重，我带她住进了亚洲最大的医院——郑州大学第一附属医院血管外科，准备接受手术。

按照目前的医疗技术，静脉曲张只是一个小手术，术前，为了评估心肺功能，医生开具了胸部CT。

由于口罩的原因，我安排好后返回所在的城市工作，母亲由弟弟照看。7月27日，弟弟发给我的一张CT报告单让我惊出了一身冷汗：右肺下叶不规则实性结节，最大直径约18.4mm。双肺上叶磨玻璃结节，恶性待排。

我马上拿着CT电子影像，咨询了郑大一附院、河南省人民医院、河南省肿瘤医院的多位胸外科和影像科专家，专家一致认为，右肺下叶实性结节恶性可能性大，建议手术切除。我不放心，又通过“咚咚肿瘤科”app，详细咨询了国内影像科的权威专家，该专家也认为应该手术切除。

2002年8月份，在接受完静脉曲张手术后，母亲转至郑州大学第一附属医院胸外科，由齐宇教授主刀，接受了右肺下叶切除手术。

等待病理的时间是煎熬的。肿瘤什么性质？会不会是恶性程度较高的小细胞肺癌？有没有高危因素？术后需不需要辅助治疗？一切都是未知数。

2022年8月8日，我拿到了病理报告：腺癌，中分化，腺泡型为主，未见明显胸膜累及，支气管断端、肺门脉管未见癌。

常规清扫的淋巴结也全为阴性。

这份病理报告，让我暂时松下了一口气。虽然是浸润性肺癌，但肿瘤最大直径不足2cm，且没有肺门癌栓、胸膜累及等高危因素，应为早期的1a期肺癌。

复查

基因检测结果显示，母亲的肿瘤为19外显子框内缺失突变。术前的MRD检测有11个异型细胞。

医生告诉我，虽然为检测出了基因突变，能够匹配上靶向药，从根据目前国内外的指南及临床经验，1a期肺腺癌不需要术后辅助治疗（靶向治疗或化疗）。建议3—6月复查即可。

术后的MRD检测，检出了5个异型细胞。我的心又提了起来，检测人员说，异型细胞数量较术前减少，况且当时的MRD检测基本还处于临床研究实验阶段，可以继续观察。

随即，我严格按照医生要求，3至6个月复查。由于是早期肺癌，一般医生只让做胸部CT。每次胸部CT的报告都大同小异：右肺术后改变，双肺可见微小结节。

医生每次都说，双肺的微小结节临床意义不大，可以观察，肿瘤没有复发，治疗效果很好。

2024年1月份，母亲在体检做胃肠镜时，发现食管黏膜病变，病理为癌前病变和小灶区癌变，我又紧张万分。在“咚咚肿瘤科”app上的专家建议下，母亲住进了河南省人民医院消化内科，由李晓芳主任主刀，接受了内镜下黏膜剥除术（ESD），术后病理为中分化鳞状细胞癌，侵犯黏膜固有层（M2），无血管和脉管侵犯，水平和垂直切缘均为阴性。

专家说，癌细胞还没有侵犯至黏膜下层，属于早早期食管癌，术后复发转移的概率非常低，可以说已经达到临床治愈。

听到这个结果，想到我母亲身患两种癌症，均早期发现，早期进行了干预，我庆幸万分，感谢上天对我们的眷顾。

而母亲也恢复了正常生活，除了定期复查外，平时做做家务，甚至还能去田里劳作、帮我看孩子。

转移复发

2024年6月份，母亲说她偶尔背痛，痛一会就好了。因为她的病史，马上带她去我们市里的三甲医院做了胸部CT，结果显示还是双肺微小结节，其他没有问题。

我的心暂时放了下来，8月中旬，我带母亲到河南省人民医院复查胃肠镜，观察食管问题。当时，因为母亲两次患癌均及时进行了干预，我心里认为这只是一次常规复查，不会出现啥问题。当天，母亲抽完血做完胸部CT后，我把她安顿好，晚上还与这家医院的一个医生朋友小酌了两杯。

晚上9时许，我回到病房，在陪护床上躺了下来，刷医院的公众号时，发现母亲的血液检查结果已经出来，癌胚抗原（CEA）竟然达到了60多，超标几十倍！我睡意全无，惊出了一身冷汗。

癌胚抗原增高，提示着消化系统、呼吸系统可能存在癌细胞。难道母亲的癌症复发了？我辗转难眠，紧张万分。第二天一早找到了主治医生。主治医生也认为血检结果有问题。

胸部CT的结果也随即出来了，其中一项是“双肺多发结节，部分较前稍增大，请结合临床”。

虽然没有明确提示肺内复发转移，我不放心，连忙挂了河南省人民医院医学影像中心胸内组组长的号，他详细对比了前后两次胸部CT的电子影像后，明确给出了结论：肺内多发结节，较前增多和增大，考虑转移瘤。

我又把CT电子影像通过“咚咚肿瘤科”app，传至国内一位影像学权威专家，专家阅片后也认为肺内多发结节为转移瘤。

这犹如晴天霹雳一般，让我无法接受。早期的癌症怎么突然就转移了？

冷静下来后，我还得寻求治疗方案。由于母亲同时患有肺癌和食管癌，肺内转移瘤是从食管还是肺上直接转移来的？加上转移瘤较小，最大的还不足5mm，穿刺活检明确肿瘤性质也不现实。

我申请了MDT多学科会诊，胸外科、肿瘤科、影像科及消化内科的多位专家参加了会诊，专家们认为，食管癌分期更早，且食管癌转移到肺的概率不是特别大，这次胃肠镜检查也没有异常，所以还是考虑肺腺癌肺内转移的可能性最大。加上肺癌手术后的基因检测为19外显子框内缺失突变，建议先吃一个月靶向药奥希替尼，再复查看是否有效。