都说“家有一老，如有一宝”，但是事实上很多家里老人成了子女负担，虽然不想但是随着年岁增长免不了体力不支，脑袋糊涂生活难以自理的困境，不得不依赖别人照料。

虽然看上去老年人的生活问题源于身体衰老没有力气去干，和大脑衰老老糊涂了照顾不了自己。但其实更多的原因还是源于大脑的衰老，因为大脑衰老太快造成的脑血管疾病是很多老年人功能障碍的关键所在，比如脑栓塞、脑缺血、脑出血、脑梗死等对大脑的影响造成我们的偏瘫、失语等问题。

所以保护大脑衰老是每个老年人都应该重视的问题。

一、脑血管形态、生理及病理学的改变

随着年龄的增长，血管发生结构以及舒缩功能的相应改变，比如：老龄血管长度和直径不断增加，内腔逐渐扩大，从而引起富有弹性的动脉壁伸展性减低，于是动脉弹性减弱。

简单讲就是人老血管也在变老，最典型的问题就是血管弹性减弱，动脉变硬，也就是我们说的动脉硬化。这个不可避免，人类从50岁左右起，各脏器功能开始逐渐降低，此期这种血管的形态学改变称为生理性硬化。

但这种生理性硬化正是老年期易发生动脉硬化（AS）等疾病的病理基础。在动脉硬化过程中，内皮细胞对血管壁的保护作用下降，其斑块部位的内皮细胞的形态和功能发生改变。

二、老年人脑血流量的改变

正常老年人脑血流量逐渐下降10%～30%，脑病变时（如动脉硬化、多发性脑梗死）脑血流量明显下降。老年期脑代谢率减少10%～30%，各区域减少的程度不同，其减低程度与脑血流量下降和神经元萎缩有关。老年人对脑缺氧的耐受性下降以枕叶、额叶和基底核较明显。

老年脑血管常见的改变是动脉粥样硬化与血-脑屏障退化。脑动脉粥样硬化常导致脑供血不足，甚至梗死或血管破裂出血，导致脑组织软化、坏死。老年人血-脑屏障趋于退化，屏障功能减弱，容易发生神经系统感染性疾病。

可以简单理解成老年人血管老化了，血管里面各种脏东西多了，就导致我们血管能够流过的血流就少了，所以供应大脑的血量也就少了。而且硬化的血管就像用了很长的水管分化变脆，很容易就破裂出血，发生危险。

三、老年人血管内皮细胞舒缩因子的改变

1.老年人内皮素的变化

年龄增加血管内皮细胞受损，内皮素过度释放，内皮素从受损的微血管内皮细胞逸出，致使血浆ET增多。过度释放的内皮素还会促进血管平滑肌细胞分裂，平滑肌增殖又反过来促进动脉粥样斑块的形成，而与动脉粥样斑块的形成。

2.老年人一氧化氮（NO）的变化

由于NO的分泌有赖于内皮细胞的完整性，故在衰老时由于内皮细胞受损而破坏其分泌及释放机制，使其不易进入平滑肌细胞，使脑血管的舒张功能受限，导致脑缺血的发生。

3.老年人脑血管内皮细胞舒缩因子分泌失衡

本来内皮素和一氧化碳是相互依存又相互拮抗的血管内活性因子，内皮素能够促进一氧化氮的生成和释放，一氧化氮又能抑制血管内皮素的合成，它们之间达成一种平衡，但是随着增龄这种平衡会被打破。

4.衰老时红细胞改变

因为年龄越大，体内的脂质过氧化作用增强，使红细胞膜变僵硬，其脆性增加和变形能力下降，影响微循环，加重或导致脑组织缺氧，影响大脑血供。

正因为这些变化导致了老年人大脑的衰老问题往往伴随着疾病问题的发生，通常以出血性脑血管疾病（血管变脆容易破裂出血）和缺血性脑血管疾病（脑血管老化变硬或有栓塞堵塞导致血流减少）为主，大脑又对缺血比较敏感，所以缺血、出血都会出现很大问题，影响我们的日常生活。

1、从普遍角度讲保障大脑健康主要就是如何去做更有益我们的大脑：

通常我们的认为大脑需要越用越灵活，所以我们应该经常做一些比如益脑的活动，比如下棋、益智游戏等，还有的说法是觉得人要活到老学到老，学习也是不断锻炼大脑的活法，所以应该多去学习新的知识、新的机能等等。

还有就是结合前面所讲，大脑的衰老其实主要源于血管的老化，大脑供血的减少这是一个很大方面的原因，我们应该通过积极锻炼，增加维持血管弹性保证大脑血供，这是一个改善的方法，可以根据自身情况选择自己身体能够耐受的最大强度运动是不错的方式。比如快走、慢跑、骑行、还需要一些抗阻训练，比如俯卧撑、深蹲等。

当然了还有很多人最为关心的饮食问题，关键对大脑有益的食物也很多，一方面就是能够软化血管保证大脑血供的，另一方面就是营养大脑的，通常上是各种坚果、蔬菜水果为主。比如：核桃、花生、牛油果、橄榄油、蓝莓、樱桃、草莓、黑莓、菠菜、西兰花、三文鱼、金枪鱼、鳕鱼、芋头、山药、南瓜等等。

2、今天更为强调的是老年人脑血管疾病的预防：

老年人脑血管疾病的预防很重要，包括一级预防、二级预防和三级预防。

一级预防是指在发病前控制脑卒中的病因及危险因素，也称病因预防。

若老年人已具有脑卒中的危险因素，如冠心病或其他心脏病变致的心脏功能障碍，糖尿病、高血压、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、超重或肥胖、血液流变学异常等，就必须及时对上述危险因素进行控制和治疗，注意定期检查血压、血糖、血脂、血同型半胱氨酸、心功能、血尿酸、肝肾功能等。

合理的饮食摄入、不吸烟和少饮或不饮酒、适当的运动、保持心理平衡等，均可使脑卒中发病率降低。阿司匹林可减少老年人首次脑梗死的发病率，减轻严重程度，其作为老年人脑梗死的一级预防用药有较大的临床价值。

二级预防是指尽早发现、诊断和治疗脑卒中先兆患者，在发病后采取阻止或减缓疾病进展的措施。

重视短暂性脑缺血发作（TIA）和可逆性缺血性神经功能缺失（RIND）及轻度缺血性卒中的治疗，防止发生完全性卒中。要特别注意发生一次TIA后完全恢复的患者，因为TIA是脑卒中的先兆信号，应及时采取药物治疗、外科治疗或血管介入治疗即支架治疗等。

反复发作的TIA可采用抗凝治疗，如肝素和双香豆素类等，RIND可按脑梗死治疗。

三级预防是指积极治疗已发病的脑卒中患者，防止病情恶化，减少并发症，降低致残程度，预防脑卒中的复发。

当然最后提醒一点，老年人除了应该注意健康的饮食和生活习惯外，还应该要适当的锻炼以及定期体检，尽早发现身体健康问题及时应对。

参考文献：

[1]殷惠军，史大卓《老年脑血管疾病》

［2］李建生．老年医学概论．北京：人民卫生出版社，2003：241

［3］Hachinski V．Advances in stroke 2005introduction．Stroke，2006，37：286-287

［4］Amarenco P，Moskowitz MA．The dynamics of statins：from event prevention to neuro- protection．Stroke，2006，37：294-296

［5］朱晓钢．服用阿司匹林与老年人首次脑梗塞的相关研究．江西医学院学报，2001，41（1）：67-68

［6］李海峰，潘旭东，魏岗之．短暂性脑缺血发作——缺血性脑血管病处理的重要时机．中华神经科杂志，2006，39（3）：208-211

［7］李洪鹏，吕永利．脑血管内皮细胞与衰老．解剖科学进展，1999，5（4）：317-320