营养不良主要是由于蛋白质及热量摄入不足造成的,尽管病友进入透析阶段后鼓励高蛋白饮食,但受多种因素的影响,往往达不到预计的营养要求。所以,透析病友营养不良是比较常见的问题,其发生率仍然很高。

一、原因

(一)厌食

尿毒症本身导致的食欲下降、透析不充分、食物味道差或限制饮食、便秘、药物的不良反应等可引起厌食,使营养物质的摄入减少。

(二)治疗药物的干扰

比如服用铁剂会引起胃肠道反应，磷结合剂可引起便秘等；另外，感染时应用抗生素等均会影响食欲。

(三)血液透析的不良反应

心血管不稳定、恶心、呕吐，透析后疲倦也会造成营养素的摄入不足；透析虽然清除了毒素，但也丢失了许多对身体有用的营养成分，每透析一次大概丢失6~8g氨基酸。另外，反复的感染、酸中毒会引蛋白质分解代谢增加。

二、表现

疲乏无力、萎靡不振、伤口不易愈合,心力衰竭、心肌梗死等并发症严重而多发，严重影响透析病友的生活质量和存活时间。

三、营养状况的评估

对透析病友营养状况进行精确地评估是十分重要的。了解病友的营养状况,制订合理的饮食方案,对透析病友的预后有非常重要的意义。

(1) 饮食摄入情况。食欲变化的可能原因有无合并其他并发症。

(2) 皮肤。皮肤的色泽、发质的变化、指甲的外观、皮下脂肪的厚度等。

(3) 体重。不明原因的干体重下降,提示有营养不良发生的危险。

(4)人体测量。检测病友的脂肪储存和肌肉质量来判断营养状况，主要测量身高、体重、体重指数、上臂中段臂围等。

(5) 功能评估。日常生活的能力和基本体力。

(6) 生化检查。生化指标可以提示营养的摄人不足。包括血清尿素氮、白蛋白、钾和磷的降低。长期来看，低尿素氮水平(<20 mmol/L)提示蛋白摄入不足，血肌酐的降低反映了肌肉容积的减少，血胆固醇的降低反映了蛋白质和能量摄入不足。

四、防治措施

营养不良是透析病友常见的并发症，多数透析病友尤其是老年病友确实存在明显的摄入不足。另外,还有一些饮食上的误区，常常饮食限制得太过,更进一步加重了营养不良。针对如何更好地防治,我们提出以下建议:

(1)去除病因。营养不良是多因素引起的，应积极寻找原因,培养良好的生活习惯,有助于改善营养不良。

(2)透析充分。要保证充分透析,有助于改善食欲。

(3)饮食原则。尽量达到对透析病友的营养需求,和健康人的饮食指南一样,50%能量应由碳水化合物和富含纤维食物提供，30%~35%由脂肪提供。选择优质蛋白质(如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等)、高热量、低盐、低钾、低磷饮食控制水分的摄人。

(4)合适使用营养制剂。食欲不佳、存在营养不良、透析不充分的病友建议遵医嘱应用一些营养补充剂。比如营养科配餐使用的倍元星透析蛋白能量营养粉，低磷低钾，可以高效补充优质蛋白和能量，蛋白和能量够了，就能改善头晕乏力，增加食欲，改善营养不良的状态了。

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