十月金秋，柑橘大量上市的时节，西柚也成熟了。
看到一篇网文，说吃瑞舒伐他汀不能吃西柚。说因为瑞舒伐他汀和西柚在身体里会通过同样的药酶——细胞色素P450 3A4代谢，引起严重的副作用，造成急性肾衰竭，里面还编了个病例。
为什么说是编？因为真是搞错了，张冠李戴了！
和西柚有相互作用的不是瑞舒伐他汀，而是另外三种他汀是有些他汀类药物和水果西柚有相互作用，肝脏里也确实有药酶P450 3A4。这个3A4药酶负责很多种食物和药物的代谢，其中就包括了三种他汀和西柚，这也是一些食物和药物产生不良反应的原因之一。
可是，经过这个“3A4酶”代谢，会和西柚产生相互作用的不是瑞舒伐他汀！而是洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀这三种他汀。是这三种他汀会和西柚同服，在代谢过程中产生相互作用，造成他汀药物在身体里蓄积，血药浓度升高，容易产生不良反应。
这是因为，西柚、也叫葡萄柚，里面含有的呋喃香豆素、柚苷等物质，会抑制肝脏里“3A4”药酶活性。药酶受到抑制，活性差了，代谢食物、药物的能力就弱了，药物的代谢就慢了，就在身体里存起来了。
所以，吃这三种他汀时吃西柚，会使他汀药物血药浓度增加，药物作用会加强，副作用会大大增加，就容易出现药物不良反应了。
可人家瑞舒伐他汀，不是经过这个“3A4”酶代谢的，主要是经过“2C9酶”代谢的，各走各的道。所以，瑞舒伐他汀不和西柚起相互作用。也就是说，吃西柚不影响吃瑞舒伐他汀。
不过，瑞舒伐他汀虽然不和西柚起作用，可经过“2C9酶”时也会遇上同路人。比如心血管病抗凝防血栓的“华法林”，也是通过“2C9酶”代谢的。所以，要是吃瑞舒伐他汀赶上吃华法林，就得当心了，要注意查凝血指标了。
不过，说他汀和西柚相互作用，也不必“谈柚色变”。第一，只是这三种他汀，洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀是经过“3A4酶”代谢、和西柚有相互作用的，不是所有的他汀哦！
第二，还是那句话，“离开剂量谈毒性都是耍流氓”。西柚和这三种他汀发生相互作用也有个量效关系。研究发现，西柚汁对洛伐他汀的影响最大，辛伐他汀次之，阿托伐他汀最小。洛伐他汀和西柚属于禁忌；辛伐他汀和西柚虽然也属于禁忌，但研究证实每天饮西柚汁250ml影响很小，药酶活性受到抑制但没有临床意义；而阿托伐他汀，不过量饮用西柚汁还是安全的。过量饮用，是指每天超过1.2升，这个量还是比较大的。另外，做研究时服用他汀的剂量也是比较大的。
所以，平时服药、吃水果都要注意量。他汀药物，都是要求中等强度，也就是常规剂量。像洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀，一般常量就是每天20mg，降脂效果不好时不主张加量而是加其他药物，就是为了用药安全。吃水果呢，也不能逮着一种使劲儿吃，不过量食用还是安全的。
第三，西柚有影响，不是柚子都有影响，而且影响也不一样。比如常山胡柚，据说是西柚的祖先，起源于浙江省常山县青石镇低舖村和澄潭村，是芸香科植物柚与甜橙杂交出来的品种，由葡萄牙人漂洋过海引种到同纬度的美国佛罗里达州，就成了葡萄柚即西柚，变成了洋水果。
有人研究常山胡柚、琯溪蜜柚和西柚汁对同样经过3A4酶代谢的降压药非洛地平的影响，发现只有西柚汁有影响。还有动物实验显示，常山胡柚对辛伐他汀的肠道吸收有抑制作用，能减少药物吸收。另外，还有人研究了贵州的果柚，则是可以加强辛伐他汀的降胆固醇作用。
除了这些柚子，还有柑橘、橙子之类的水果，因为没有西柚里那么多对药酶有抑制的成分，并不在禁忌食用的范围内。但无论吃什么水果，都要适量。
其实，更重要的，是很多药物和他汀药物之间会有相互作用。所以，到医院开药时一定要告知医生自己正在服的药物，平时可吃可不吃的药尽量不吃，尤其不要擅自服药，以减少药物不良反应，保证安全。
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