尿酸高、痛风肾?潜伏期、急性期和缓解期,中医治法全不同,详解

小春的记事本 2024-09-24 18:49:27

北大医学女博士健康说原创美文第1672期

大家好,这篇科普分享中医对尿酸高痛风肾不同分期的治疗思路和方法。

我们知道,尿酸高、痛风肾,属于本虚标实的疾病,本虚主要是肾虚,兼有肝脾不足,标实是湿热痰瘀浊毒为标。气病因病机多为先天禀赋不足,后天饮食不节,或情志不畅等因素,导致肝脾肾虚,进而浊瘀痹阻肾络所致。

随着痛风肾的进展,从初期的肾虚浊瘀痹阻,可进展到肝脾不和,湿热流注关节,气血运行不畅,湿热痰瘀流注关节,会导致痛风性关节炎症——红肿热痛。

而对于湿热痰瘀伤脾肾、肝肾、浊瘀互结的病机,要坚持补肾活血泄浊的治疗大法,且贯穿痛风肾调理的始终。

但是痛风肾在无症状高尿酸血症期,急性发作期和缓解期中医治法是不同的。

具体有什么不同呢?

尿酸高,无痛风,肾功正常的无症状期,脾肾气虚,健脾益肾是关键

对于无症状期的尿酸高,未有发展为痛风,也没有痛风肾的症状,比如腰痛、夜尿多以及肾功指标正常,也就是我们常说的无症状高尿酸血症期。

这个时期虽然没有痛风,也没有证据证明有痛风肾,但如果放任不管,如果尿酸还比较高,同时并发有肥胖、糖尿病、血脂高、血压高、肾功不全等,那进展为痛风和痛风肾的风险还是比较高的。

这个时期的核心病机,主要是脾肾气虚,因为按照中医温病大师叶天士在《外感温热篇》中的理解:

中焦和则上下气顺,脾气弱则湿自内生。

肾气虚,则水液气化异常,肾内水液潴留,尿酸高。

无症状高尿酸血症,虽然没有明显的临床症状,但还会从一些身体表现而辩证出来。

常见的症状有,部分人会有下肢或脸面浮肿、关节隐痛,伴有腹胀腹痛,大便溏泻,四肢不温,微寒肢冷,胸闷气短,身体乏力疲倦,舌淡舌胖边有齿痕,苔薄白或白腻厚。

生理生化检查会有尿酸高。

这个时期,因为仅仅尿酸高,没有体感症状,很多人会忽视不治。

但如何采用重要方法调节脾肾代谢把尿酸控制好,还是能阻断疾病进展,远离痛风和痛风肾。

具体来说,肾气虚可以用人参、党参、黄芪等益气的药物,佐以熟地黄、五味子、百合、冬虫夏草等收敛肾气。脾虚则可以用肉豆蔻、淫羊藿、补骨脂、薏苡仁等温脾健脾,用甘草、白术、茯苓、山药来健脾益气祛湿。这样做不仅能够调节代谢,还能祛湿泄浊降尿酸,一举两得。

尿酸性肾病的急性期,一般指急性痛风发作,治应清热利湿、化瘀散结、通络止痛

尿酸高,从无症状,进展大尿酸盐关节沉积,遇到诱发因素而引起痛风发作。急性发作一般邪实为主,邪实以湿热痰瘀痹阻为主,治疗则应采取清热祛湿化瘀泄浊的方法。

具体药物,一些补气、助正祛邪的药物要贯穿始终,如党参、黄芪。而具体祛邪的药物可用丹参、赤芍、川芎、牛膝来活血化瘀、引血下行、通痹止痛;用土茯苓、车前子、绵萆薢等来祛湿泄浊,清热利湿。还可以用羌活(痛在上肢)、独活(痛在下肢),甚至有虫类药水蛭、地龙等来强化搜剔走窜通络止痛,这样祛邪通络效果更好。

尿酸高、痛风肾缓解期,脾肾两虚、湿热瘀阻,治要疏肝健脾益肾、清湿热化痰祛瘀降酸

痛风发作缓解后,关节疼痛消失,但是尿酸依然高,体内正虚为主,邪恋为辅。因为尿酸高,会逐步 诱发肾小球高血压和肾脏疾病,如小动脉硬化、肾小球损伤和肾小管间质纤维化。

这个时期,西医的疗法主要是降尿酸,就不详说了。

从中医的角度,缓解期主要是脾肾两虚,在这个基础上,可合并有瘀血阻络、湿浊壅盛、肝肾阴虚等证型。

肾虚肾封藏失司,会引起蛋白尿、血尿、下肢水肿、腰痛等痛风肾的体感症状。

治疗就要在补虚基础上,针对各种标实辨证论治。

如血瘀则加入红花、桃仁、三棱、莪术等。

出血的,可用三七、茜草、仙鹤草止血。

腰痛的,可用川续断、桑寄生等缓解肾虚腰痛。

湿重的,用薏苡仁、白术等利水化湿渗湿。

肾经不固,蛋白尿、血尿的,可用芡实、桑螵蛸来补肾收敛固精。

肠堵的,可用大黄、大黄炭、大腹皮等通肠腑泄浊。

如果伴有失眠,可加入百合、酸枣仁、夜交藤来安神助眠。

血糖高的,可加入天花粉、石斛。

血压高的,可加入决明子、天麻、钩藤清肝降火平血压。

血脂高的,可加入山楂、泽泻调血脂。

好,到这里今天的分享就结束了,如果你有尿酸高、痛风、痛风肾等代谢疾病,或口腔黏膜疾病,可以留言,会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献(图文来源于网络,侵删):2024年第6期《世界中西医结合杂志》王婧等文章《张勉之教授基于补肾活血法论治尿酸性肾病》。

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