《柳叶刀-艾滋病》（The Lancet HIV）近日迎来了其创刊十周年的里程碑。正如我们在2014年10月的创刊社论中所回顾，这十年苦乐参半。过去的十年见证了HIV科学以及社会对艾滋病这一疾病观念的稳定进步，但终结HIV流行的目标仍然面临着持续的挑战、障碍和不确定性。缓慢而自私的经济、政治和意识形态决策阻碍了我们应对艾滋的工作进程，与此同时，不断变化的HIV流行要求采用创新的、积极主动的应对方法。
2014年，《柳叶刀-艾滋病》（The Lancet HIV）创刊于紧迫之际，因为我们知道，尽管艾滋病在预防、治疗和护理方面取得了一些进展，但仍然存在着重大的不足与差距。对比联合国艾滋病规划署2024年报告[2]及2014年报告[3]中的数据，这种紧迫感依然存在。我们距离联合国艾滋病规划署2025年目标的实现仍然十分遥远。在过去十年中，HIV发病率下降了38%，但去年的新感染人数比2025年目标多出了三倍。撒哈拉以南非洲以外地区的新感染病例人数首次超过了撒哈拉以南非洲地区，全球至少有28个国家的HIV疫情正在不断上升。与晚期HIV相关的死亡人数下降了58%，但仍比目标高出约2.5倍。抗逆转录病毒治疗（antiretroviral therapy, ART）的普及率从2013年的41%提高到了2023年的77%，但相关防治规划仍有不足，仍有多达900万HIV感染者无法获得挽救生命的治疗。
暴露前预防（pre-exposure prophylaxis, PrEP）、长效抗逆转录病毒药物以及HIV诊断和治疗可及性方面的改进，给艾滋病领域带来了革命性的变化。随着抗逆转录病毒治疗的推广，达到病毒抑制水平的人数创下新高。本刊见证了“全员治疗”政策（the treat-all policy）以及U=U（“持续检测不出”=“不具有传染力”）[4]相关研究的影响，这些证据强有力地证实了有效的抗逆转录病毒治疗几乎可以实现让HIV病毒不再发生传播。迄今为止，人们已经投入了大量精力研发HIV疫苗，尽管至今仍未取得成功，但未来仍有许多技术大有所为（如mRNA技术、应用广泛中和抗体进行被动免疫等）。目前已有七例HIV治愈病例[1]。尽管每个病例都治疗得很出色，但都需要进行复杂且高风险、用于治疗癌症的干细胞移植过程，这并不是一种可推广的方法。当全世界都在等待能够让人摆脱HIV的疫苗或治愈方法时，将眼下可利用的资源手段结合起来，在资金充足、部署得当的情况下，是能够控制住HIV流行、直到科学取得最后飞跃的。
同时，如果健康的结构性决定因素得不到解决，科学进步是永远不够的。与性别、种族和社会经济地位等有关的结构性不平等、尤其是边缘人群中的结构性不平等问题，将继续在全球范围内助长HIV的流行。在未来10年中，需要加强努力、不让任何人掉队，将HIV照护纳入更广泛的卫生系统中，并制定能够满足每名HIV感染者及高危人群需求的医疗服务递送。
对已有成就沾沾自喜的自满情绪仍然是一个不可忽视的阻碍因素。用于HIV防治的资金正在减少，且面对各项重要程度不分上下的全球卫生优先事项、如慢性非传染性疾病以及最近的COVID-19大流行，政治层面往往摇摆不定。COVID-19大流行打乱了HIV的防治服务，并且暴露出了卫生系统在应对多重交叉的卫生危机时的脆弱性。
随着HIV流行的发展，其特征也在不断发生变化。在预期寿命提高的推动下，HIV感染者的人口结构正在发生改变。与10年前相比，现在的HIV感染者增加了约500万。HIV感染的长期影响，加上数十年抗逆转录病毒治疗的副作用，导致心血管疾病、癌症以及神经认知障碍等共病情况的增加。现在，人们也逐渐开始了解到老龄化HIV感染者的复杂需求。
《柳叶刀-艾滋病》（The Lancet HIV）第一篇社论中所提出的问题放到现在仍然具有现实意义。如何为最需要的人提供更大规模的治疗措施与医学预防？卫生系统该怎样应对HIV感染者的老龄化？怎样才能使社会更加包容不断增加的HIV携带者与艾滋病病人群体？如何创造性地调整纵向卫生举措，为全民健康覆盖提供平台？正如联合国艾滋病规划署的最新报告所指出的那样：“眼下还有大量未完成的工作”。作为一个全球社会，我们正身处“十字路口”：我们空前地接近终结艾滋病这一公共卫生威胁的目标，但这取决于我们能否制定持久的应对措施、一劳永逸地解决HIV问题。在《柳叶刀-艾滋病》（The Lancet HIV）创刊的第一个十年里，我们有幸发表了有助于推动临床实践和公共卫生政策制定的前沿研究成果，希望在未来的工作中，可以继续获得读者们的信任。
参考文献
[1] See Feature page e658 (The London patient—5 years on from identifying himself - ClinicalKey)
[2] For the UNAIDS report 2024 see https://www.unaids.org/en/resources/documents/2024/global-aids-update-2024
[3] For the UNAIDS report 2014 see https://www.unaids.org/en/resources/documents/2014/20140716_UNAIDS_gap_report
[4] For more on U=U see Articles Lancet HIV 2018; 5: e438–47 (Viral suppression and HIV transmission in serodiscordant male couples: an international, prospective, observational, cohort study - ClinicalKey)
题图 Attribution: Carlos Toro
中文翻译仅供参考，所有内容以英文原文为准。
