还没到冬季，这个时候谈论寒湿合适吗？你可知道，当前既有秋高气爽——湿热还在，也有气温骤降——寒邪入侵，这就构成了寒湿的“双煞”。

湿热之“难”：在于分为脾胃、肝胆、大肠、膀胱四处，很可能“割据三焦，影响全身”，4个病位互相呼应，病人口苦、身重、纳呆、苔黄症状明显，要认真辨清主证，用好主药，防止凉药伤阴、燥药伤津。

寒湿之“痛”：在于4条——

一是病程杂，寒湿包括外感和内生两个途径，外感可从大椎、膻中、神阙、命门等穴位进入，引起酸、麻、肿、胀、软等问题，是风湿的助推；内生多见于熬出内寒——长期熬夜、穿出内寒——忽视保暖、喝出内寒——饮食寒凉、吃出内寒——食物凝滞，引起虚、凝、堵、瘀等问题。

二是辨证难，既容易误诊为阳虚，用滋补方法，结果如同“鞭打病牛”，又容易误诊为痰湿，用补气化痰法子，结果如同“扬汤止沸”。

辨证要牢记寒湿外侵、内生两条路线，外侵是从手太阴肺经开始，由点到片，再引起全身面上多种疾病；内生是从足阳明胃经、手少阳三焦经开始，胃与脾互为表里，脾是后天之本，慢慢湿困而影响全身，三焦经生寒，就出现麻木、肿痛、颤抖、怕冷等问题。

三是易复发，湿热、痰湿只要用对药，可以管好久。寒湿盘踞体内难以撵走，或残部难以肃清，原因是寒、湿都是阴性，当寒湿勾搭，很可能长期患病，反复出现。

四是减寿命，湿邪作为六邪之一，长久不调理一定会影响健康，它威力最大是和寒邪结合成寒湿，潜伏于长夏，蠢动于秋季，发威于小寒，影响于冬春。由于寒是凝滞收引的，湿是粘滞重浊的，这两个结合就像“胶水”、“水泥”一般糊住气血、筋脉通路，带来大量健康问题。

凡是慢病、大病、重病、顽病、杂病的患者，普遍都有寒湿问题，所以有“寒湿是万病之源”的说法。

寒湿的临床诊断症状有不少，如关节痛、腹痛、面青泛紫、疲惫乏力、咯痰等，但核心辨证有三点：

1、全身或四肢怕冷，遇冷风就不适，天气突然降温症状加重，雾霾天卧床不起，平时穿衣较多，喜欢盖厚被子。

2、关节肌肉不适，不是酸乏就是隐痛，不是麻木就是肿胀，冬天睡觉还要穿袜子，遇冷风就鼻塞咽痛。

3、只要有天气变化，或遭遇传染病菌等致病因素，寒湿体质的人通常很快中招，免疫防线千疮百孔。

寒湿患者群体，从二十多岁到七八十岁都有，辨证看有三种情况：

一是外邪入侵，即成邪实，深入经络，痹阻血脉，全身不适。

二是正气不固，卫阳不足加上血虚，出现血脉痹阻，肿胀炎症。

三是虚实夹杂，寒湿皆为阴邪，加上风邪为阴，三阴碰头，久留于体，必伤正气。

从患者主诉看，有几种表现很常见：

1、腿像灌了铅似的走不动，老寒腿发作。

2、皮肤像筛子一样，毛孔洞开，起鸡皮疙瘩。

3、后颈部像装了风扇，凉风嗖嗖往背部灌。

4、口鼻像制冷空调一样往外冒冷气，经常鼻塞流涕。

知道了病因、病症，关键是要治好——寒湿既要驱寒又要逐湿，既要扶正又要祛邪，既要升阳又要益气，既要防风又要除痹，既要通络又要搜剔。

这几个方面通盘考虑，决定了辨证绝不能拘泥于某一处、用药不能局限于某一药，凡是只治一个症状、只用一个药方就想把寒湿斩草除根，是不现实、不正确的。

治寒湿要从哪里入手？有的人从健脾+祛湿两方面考虑，有的人从寒湿在表皮、肌肉、骨骼、脏腑等不同病位考虑，这些都有一定道理，但比较科学和管用的，是从六经辨证入手。

寒湿的论述，最早见于《黄帝内经》，归纳于《伤寒杂病论》，以清代《温病条辨》论述较为系统。吴鞠通认为“寒湿于人身，上焦合肺，中焦合脾，流于下焦，与少阴癸水合”，“寒”、“湿”阴实一条线下来处处捣乱，害脏腑害经络，身体就出问题了。

大量中医临床辨证发现，六经除少阳外，太阳、阳明、太阴、少阴、厥阴这“二阳三阴”均可能产生寒湿。那么这五条经络，如何辨证论治？

1、太阳寒湿，分经证和腑证。

经证可见起病急，头重发热，恶寒筋痛，舌白脉浮，要温经散寒，用十神汤可解。

腑证可见头晕恶寒，小腹冷胀，小便不利，口渴烦躁，苔白脉沉，要温阳化气，用附子五苓散。

2、阳明寒湿，分经证和腑证。

经证可见额头闷痛，全身酸胀乏力，关节疼痛，舌白脉缓，要除湿解肌，可用杏苡汤。

腑证可见胃家实，冷痛不适，恶心呕吐，食欲差，苔白脉滑，要温中散寒，用理中汤加减。

3、太阴寒湿，分虚证和实证。

实证可见胸满痞结，食欲下降，二便不利，苔白厚腻，脉缓，要温脾除湿，视轻重用半苓汤或厚朴草果汤。

虚证可见腹痛、失眠、四肢发冷疼痛，大便不通，舌泛灰，脉迟，要通阳散寒，可用白通汤加减。

4、少阴寒湿，分虚证和实证。

实证可见头重身痛，眩晕乏力，心悸胸闷，关节疼痛，肌肉痉挛，舌白腻脉沉迟，要温阳散寒，可用真武汤加减。

虚证可见怕冷畏寒，手足不温，气短乏力，下肢浮肿，舌苔白，脉缓无力，要温阳补虚，可用四逆汤+参茸汤。

5、厥阴寒湿，这是寒湿长期不调理，或已发展到肿瘤阶段了。

寒湿入经络，渗于血分，寒热往来，手足厥冷，胸腹冷痛，体虚消瘦，舌质泛紫，脉细难触摸，既要温阳，又要散寒，更要逐瘀，还要扶正。

厥阴寒湿视情用当归四逆汤、桂枝汤、白术附子汤、芍药甘草汤、苓桂术甘汤，以及实脾散等等，总的思路是气药+血药+升阳药+祛湿药+通络搜剔药，有的药力畯猛，不可久服。

另外，寒湿调理除了用药，还可用艾灸、按摩等方式辅助调理，或者在三伏天“冬病夏治”，可用晒背、泡脚等方式调理，在生活和饮食上也加强拔寒除湿，但注意遵医嘱调理。