这是网上推送的话题。
氨氯地平是长效降压药，降收缩压效果比较好，没有绝对禁忌证，可以和其他任一类降压药联合，老年人使用也很安全，国产仿制药价格低廉，临床应用十分广泛，所以关注的人也多。
但是，服用氨氯地平的常见不良反应之一就是下肢水肿。
其实，不光是氨氯地平会引起腿肿，“地平”类降压药常见的不良反应之一就是腿肿。解释这种现象的道理是，“地平”类药物扩张动脉的作用大于扩张静脉，这样，动脉流到外周的血液多，静脉回流来不及，就水肿了。尤其是下肢，尤其是老年人，尤其是久坐久站的人。
如果是双侧小腿、脚踝部同样水肿，晨轻晚重，就是每天到了晚上比较明显，睡一觉早上起来就不怎么肿了，那就考虑是静脉回流不好的原因。如果是单侧腿肿胀；或者双腿肿胀明显，抬高下肢也不行；或者还有其他部位的水肿，那就还要考虑其他问题。所以，也不能因为氨氯地平有下肢浮肿的副作用，就把服药后的腿肿都当成药物不良反应，耽误了其他的疾病。
服用氨氯地平发生腿肿怎么办？如果腿肿不严重，可以耐受，血压控制得也不错，没有其他不适，可以继续用药。如果腿肿，血压控制得也不理想，那就可以加药，和其他降压药合用，也可以改善腿肿。和哪些降压药合用比较好？和“沙坦”或者“普利”、沙库巴曲缬沙坦，或者小剂量的利尿降压药。因为“沙坦”或者“普利”是抑制血管紧张素系统的，有减少水钠潴留的作用，可以减轻水肿，沙库巴曲缬沙坦更是有增强利钠肽系统的作用，利水效果更好。利尿降压药呢，本身就有利尿的作用，自然是可以改善水肿的。
如果腿肿不能耐受，血压控制得还行，那就可以更换降压药。更换降压药可以选普利、沙坦、沙库巴曲缬沙坦。比较常用的是更换为左氨氯地平。
左氨氯地平这个药，是从氨氯地平里分出来的。氨氯地平药物的结构，是一半左旋体，一半右旋体，合起来就是“消旋体”。研究发现，氨氯地平引起下肢水肿，主要是和右旋那一半有关，而降压作用主要在左旋部分，因此就研究去掉了右旋部分，只取左旋部分，就有了左氨氯地平这个药。所以左氨氯地平2.5mg就相当于氨氯地平5mg。临床试验也显示，服用左氨氯地平下肢水肿的发生率要明显低于服用氨氯地平的。
要说氨氯地平的右旋部分也不只是副作用。氨氯地平的右旋部分，可以增加血管里的“一氧化氮”。这个一氧化氮是扩血管物质，可以扩张血管，有抗动脉痉挛、改善心肌供血的作用。硝酸甘油到了血管里也是会产生一氧化氮的。当然，地平类钙拮抗药物本身就是可以扩张血管的（）。
其他“地平”类的药物，临床用下来，硝苯地平发生水肿的不良反应似乎比氨氯地平更多。贝尼地平说是腿肿的不良反应少一些，但是临床应用看来，吃到每天8mg时，有些患者也会出现下肢水肿。
久坐久站、有下肢静脉曲张的患者，注意增加下肢的活动，做做踝泵运动，坐位时抬高下肢，有利于改善服药后的腿肿。
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