【认定事实】

李某学（男）于2021年3月4日因“上腹疼痛不适5月，加重伴饱胀不适2月”至被告某某附院就诊，入院诊断胃癌(L，中-低分化腺癌)、支气管肺炎、支气管扩张伴感染、肾囊肿、慢性阻塞性肺病(COPD)运动障碍等。

2021年3月9日9：00行“腹腔镜辅助根治性远端胃切除术(D2淋巴结清扫，B-Ⅱ加Braun吻合)”，术后转入ICU监护治疗，当日16：00突发意识不清，伴呼吸急促，予相关抢救措施及神经内科会诊，行床旁胸片提示双侧气胸。

请胸外科急会诊，行床旁胸腔闭式引流术，术后可见气泡引出，并双侧水柱波动。术后患者神志不清，双眼向右侧凝视，四肢肌张力升高等体征，行CT检查提示颅内积气；多发腔隙性软化灶。

2021年4月9日，李某学出院诊断：胃癌(L，中-低分化腺癌)脑梗死？支气管肺炎、支气管扩张伴感染、肾囊肿、慢性阻塞性肺病(COPD)运动障碍。

【原告认为】

因某某附院诊疗行为失误，对于李某学病情观察不细致，没有预见到相关风险，导致李某学出现肢体功能障碍，给李某学生活造成很大不便。诉请赔偿109376元。

【某某附院辩称】

1、护理费每日200元数额过高，应当按照某市职工平均工资的70%计算；营养费每日50元数额过高，每日20元较为符合。

2、精神损害抚慰金数额过高，根据鉴定意见某某附院仅为次要责任，请法院考虑某某附院的过错责任降低精神损害抚慰金；住院伙食补助费、残疾赔偿金、医疗费无异议；鉴定费应按责任比例分担。

【鉴定结果】

被鉴定人李某学脑梗死目前致残程度为七级；患者因胃癌在某某附院行手术治疗，术后并发气胸，后发生了颅内积气并出现左侧肢体功能障碍。医方的诊疗行为存在对患者监测不力、对气胸处理延迟的过错；

过错与患者目前的损害后果之间存在一定的因果关系。鉴于腹腔镜术后致颅内积气很罕见，且气胸的发生与其自身肺部疾病也有一定的因果关系。综合分析，建议某某附院过错行为的原因力大小以次要原因为宜。

【医疗过错】

1、根据《手术患者交接记录表》，11：00手术结束后，医方考虑到患者术前肺部的基础疾病，带气管插管转入重症医学科(ICU)，记录患者未醒，15：20ICU内部交接时，患者意识清醒，但根据《ICU护理记录单》，11：00患者入室时即处于麻醉未醒状态，医方病历记录有矛盾；

16：00患者出现意识不清，呼吸急促，听诊双肺呼吸音明显减低伴干性啰音，某某附院对患者发生气胸的过程疏于观察，直至18：44才行胸片检查已提示双侧气胸，且在摄片提示双侧气胸的情况下，直至19：41才行双腔闭式引流术。据上，某某附院存在对患者监测不力、对气胸处理延迟的过错。

2、患者为腹腔镜手术后约5小时发生双侧气胸并发纵膈及颈部软组织积气。患者行胸腔引流术后仍意识不清，请神经内科会诊后，头颅CT提示颅内积气，多发腔隙性软化灶(双侧丘脑-基底节-放射冠)。

从循证医学角度看，腹腔镜手术致颅内积气偶见报道，多因为腹腔镜手术的气腹致腹内压(IAP)增高，使膈肌上抬导致胸腔内压力加大，肺顺应性进一步降低，从而发生肺泡损伤，再加上机械正压通气，气道压力大，破裂的肺泡口处会有气体进入胸腔，造成气胸。

如果气胸不能及时发现，仍持续正压通气，则气体会沿着纵膈、颈部血管神经组织间隙扩散并上升进入颅内，造成颅内积气。根据ICU记录，患者正压通气至18：00，故不排除患者颅内积气为纵膈及颈部软组织积气的延伸。

【判决结果】

2024年4月10日判决，被告某某附院承担30%的责任，赔偿93690.63元。

【摘编自司法裁判案例】