慢性肾脏病患者中，有2种患者需要“护肾药”：

1. 肾功能渐进性进展的肾衰患者

也就是肾功能没有大起大落，不是因为感染、恶性高血压、新月体等损伤因素使血肌酐迅速升高50%以上（单用护肾药无法阻断进展）。渐进性进展的患者，每年的肌酐升幅在30%以内，估测尿毒症到来时间往往在5-10年以上。

2. 非肾病范围的蛋白尿患者

也就是24小时尿蛋白定量处于0.5—3.5克之间的肾友（超过3.5克会引起明显症状、叫做肾病范围蛋白尿）。

对于这2种患者，我们不会考虑功效和副作用都更强烈的免疫药物，而是采用常规疗法。

在常规疗法中，最常用的有2类：

1.虫草制剂，比如金水宝、百令胶囊等；

2.普利、沙坦类药物（RASi），比如贝那普利、缬沙坦、厄贝沙坦等。

此时不少肾友在面临选择时常会咨询：

“虫草制剂和普利/沙坦，究竟哪种更好？我该如何选择？”

实际上，这两类药物存在一部分重合的适用人群（两种都能用），同时二者在保护肾脏方面各有不同的侧重点：

1. 虫草制剂，更偏向于保护肾小管

适用于肾小管/间质性肾炎，比如：

肾小球肾炎进展到肾衰竭、累及肾小管的患者；

高血压、糖尿病等基础疾病引起的肾小管受损；

接触肾毒性物质等原因引起的小管间质性肾炎；

等等。

它虽然对肾小球有用，但作用很弱。如果是肾小球疾病、且没有肾小管损伤的患者，我们通常不会用它，而是考虑其他方案。

只是对于免疫力差、频繁感冒的患者，用它来增强免疫力、预防感冒，毕竟感冒感染是急性肾衰竭的第一大原因。

2. 普利/沙坦类药物，则更专注于保护肾小球

它可以降低肾小球内压、降低尿蛋白，使肾小球的硬化速度减慢50%.

虽然也对肾小管萎缩有一定的延缓作用，但小管间质疾病用它往往作用不大，而是考虑其他方案。

所以二者是这样的应用思路：

1. 尿蛋白在0.5-3.5克之间，提示肾小球受损，那么应用普利/沙坦类药物。如果患者同时还伴有高血压，那么可起到护肾+降压的双重效果；如果患者同时还伴有心衰，可起到护肾+降压+护心的三重效果。

2. 血肌酐高、或是夜尿增多/尿微球蛋白升高，提示肾小管受损，那么应用虫草制剂。如果患者同时还伴有频繁感染，那么可起到护肾+防感染的双重效果。

3. 血肌酐和尿蛋白都高？或是白蛋白/微球蛋白都高？那么提示肾小球和肾小管双双受损，二者联用。

另外值得注意的是伴有心衰的患者

肾衰患者常伴心衰，此时抗肾衰+抗心衰的首选药物为沙库巴曲缬沙坦，对肾脏和心脏都更加友好。

二线是普利/沙坦类药物。

虫草制剂对心脏的作用是三线开外。

所以这两类药物谁最好？各有侧重点还真不好直接评判。

而如果从指南上看，会发现：

肾病指南中，普利/沙坦的推荐优先级，远高于虫草制剂。

为啥呢？

这是因为一种西药在研制之初，就是为了单独治病。

当然，西药可以视情况联用，而取得更大的效果。但是无论疗效是大是小，单独使用必须出现平均疗效提升，达不到这项要求的分子，药企早就放弃研制了，因为这是西药通过药监局审批最起码的一道门槛。

过了这道门槛，指南就可以很方便地给你一个推荐条目。

而中药材进入医院的目的，就不是为了单独治病。

中药材不存在单独显效这项要求，普遍需要组方。我用枸杞泡水喝，或是一种三七、当归、红花分别泡水喝，或是单用金水宝、百令胶囊、金蝉花等等虫草制剂，没效果怎么办？

不能怎么办，指南就没推荐，没地儿说理去。

这也不能怪编写指南的专家偷懒：

既然推荐一种药材不行，那我推荐一个药方行不？

倒是也行，但是药材越多、同时符合各药材适应症的人群越少，结果就只适用于个别的一小撮患者。

作为惠及大众的指南，只适用于一小撮患者、大多数患者不适用，肯定是要被人骂的。怎么办？

那就推荐许许多多的药方，注明各自的适用人群、诊断方法，搞定！

诶不对——这指南咋这么复杂了，不学个三五年以上没法去诊断并应用啊，这玩意左看右看……咋和中医典籍这么像啊？？？

搁你是编写指南的专家，你也发愁！

在高质量的中医试验中，肾小管损伤有法可治、有效可循——但写不进指南里去！

指南要想普及大众，就必须要求你用固定的药材，单枪匹马做到显效，这样指南才能迅速、大规模地复制出海量的医疗场景——这和中医理念存在冲突。

所以这几天，有很多肾友和我说：肾小管疾病无药可治。确实，指南上没有嘛！

总之，对自己有要求、对显效率有要求的医生，尤其是中医医生，治疗肾小管疾病都不会单用虫草。无论客观的指南、还是主观的良心，都不支持虫草单用。治疗肾小管疾病，还是要更费些心力。