【名老中医用药经验集】葛根治疗心脑血管疾病经验

王世杰的备忘录 2024-10-09 18:16:43
【长义堂说】葛根,《本草拾遗辑释》谓:“葛根生者破血……堕胎”,《日华子本草辑注》曰:葛根可“排脓破血”,葛根通行经脉,可通络脉之闭塞,行气血之壅滞。 中医治头晕头痛常用葛根 因为生津以润筋 因为解肌而活血。 因为升阳而治”头” 现代研究:葛根具有抗心肌缺血、抗心律失常、血管舒张、降压、抗炎、减轻胰岛素抵抗等作用。{王立英,李天星,白帆等.中药防治高血压的现代生物学机制研究进展[J].世界中医药,2023,18(18):2690-2695+2700.} (王世杰)​ ​【文中药方谨供专业人员交流参考,患者或家属不可擅自使用】 【杨学信经验方治疗肝阳上亢型高血压病】基础方:草决明、生地黄、生甘草各10g,钩藤(后下)、茯苓、泽泻、白芍、珍珠母(先煎)、川芎、地龙、川牛膝各12g,葛根、路路通、菊花各15g。水煎日1剂,每次200ml,分早晚2次,口服。疗程4周。方中草决明苦寒入肝经,有泻肝火、平肝阳、清头目之效;生地黄甘寒,清热养阴以滋肾水;钩藤甘微寒,熄风止痉、清热平肝;茯苓甘平,健脾补中,利水渗湿;泽泻甘寒,清热利水泄浊,其含大量钾盐,故利水而不伤阴;白芍酸苦微寒,养血平肝止痛;珍珠母咸寒,质重沉降,善平肝潜阳;川芎辛温,行气活血、通络止痛;地龙咸寒,清热熄风、活血通络;川牛膝苦酸平,逐瘀通络利水,引血下行以折起阳亢;葛根甘凉,升清降浊,既输津以濡养络脉,又活血以畅通络脉;路路通苦平,利水活络通经;菊花甘苦微寒,清热平肝潜阳;生甘草甘平,益气补中,调和诸药。{张骞,徐娟,李防栋,等.杨学信经验方治疗肝阳上亢型高血压病50例临床观察[J].中医药临床杂志,2013,25(05):385-386.} *** 【孙兰军治疗高血压病的降压清心方】降压清心方为孙兰军教授在《杂病证治新义》天麻钩藤饮基础上加减化裁而成。于原方取天麻、钩藤、牛膝三味,加用葛根、珍珠母、泽泻组成,具有平肝潜阳利水之功。方中以天麻、钩藤为君,平肝潜阳熄风;珍珠母入心肝二经,具有平肝潜阳、安神定惊之效,牛膝活血利水、滋补肝肾,共为臣药;泽泻具有利水渗湿之功,葛根生津舒筋,共为佐使。相比原方药味减少,用力更专。该方可以降低血压,改善临床症状,并能减轻由高血压造成的靶器官损害。其对葛根的运用,以为葛根味甘辛,性凉,具有发表解肌、升阳活血、解痉止痛之功。用于清阳不升所致的头晕头痛。中医认为眩晕病因不外“风”“火”“痰”“虚”。无论何种原因,其基本病机均为清阳不升,浊阴不降。正如《慎斋遗书》谓:“头为诸阳之首,病人头晕,清阳不升也”。葛根最能升发脾胃清阳之气,孙教授用葛根治眩晕用量从10~50 g,30 g为最常用剂量,疗效颇佳。病人症状改善后,孙教授每以葛根60~90g泡水代茶,连用2~3个月,可辅助血压平稳,改善症状。{李艳芬,王瑞华,孙兰军.孙兰军治疗高血压病经验拾萃[J].辽宁中医杂志,2015,42(08):1403-1405.} *** 【梁君昭教授治疗中青年高血压病经验方】中青年正气未虚,多由情志不舒、阴阳失衡等导致血压升高。在30余年的临床工作中,总结出祛湿化痰、理气通络的经验方用治中青年高血压病。方由清半夏、炒白术、炒苍术、葛根、川芎、白芷、石菖蒲、枳壳、牛膝、桑寄生等组成,方中清半夏宽胸化痰、降逆行气、调和阴阳为君药;葛根、川芎、白芷、枳壳活血通窍,炒白术、炒苍术、石菖蒲祛湿化痰共为臣药;桑寄生补肾固本,为佐药;牛膝补血活血,引血下行,为使药。该方具有行气活血、健脾燥湿、扶正固本之功,临床可随症加减应用。如兼有烦躁易怒、胁肋部胀痛者加佛手、香橼、白芍疏肝柔肝;兼形寒肢冷、面色少华、小便清长、大便溏泻者加肉苁蓉、淫羊藿温补肾阳;兼潮热、盗汗、腰膝酸软、脉细数者加生地、麦冬滋补肾阴。且选方用药应君臣佐使配伍合理,用药一般不超过15味,剂量不易过大。{王宇龙,姜浩,梁君昭.梁君昭教授治疗中青年高血压病的经验[J].国医论坛,2015,30(06):23-24.} *** 【孟昭阳教授治疗胸痹的冠心宁方】组成:黄芪30g,当归12g,葛根30g,桑寄生30g,川芎12g,三七粉3g(冲服)。有研究表明,胸痹病的发生与心肌耗氧、供氧失衡有关,病情发展与血液高凝状态及血小板聚集有关。冠心病患者多有血液流变学异常,血细胞和血小板电泳时间延长,血液黏稠度增加,故可改善血流变状况的活血化瘀法在胸痹治疗中至关重要。有研究表明,黄芪可增强心肌收缩力,降低心肌耗氧量,扩冠脉和降低血小板的粘附力。葛根可改善微循环,提高局部微血流量,抗血小板聚集。三七粉具有抗血小板聚集及溶栓作用,能够减慢心率,降低心肌耗氧量。川芎、桑寄生均可扩张冠脉,改善心肌血氧供应。该方的现代药理研究揭示其药物组成可有效对抗冠心病的病理发展机制,故临床用之颇有效验。{颜琳,孟昭阳.孟昭阳教授治疗胸痹经验[J].中国民族民间医药,2015,24(17):47.} *** 【潘畅治疗中风的潘氏益气通脉汤】中风的发生与虚、湿、风、痰、瘀等邪气有关,尤其以气虚证和血瘀证表现明显;强调湿邪为患,湿为阴邪,“湿性黏滞,缠绵难愈”,,导致患者恢复缓慢。潘老认为本病病因病机多以气郁为根,久郁气滞,久滞血瘀,瘀久气虚,故治疗时以益气通脉、涤荡瘀浊为治法,并创方潘氏益气通脉汤(已获国家发明专利),由红芪、红参、五加皮、柴胡、泽泻、金银花、瓜蒌、酒大黄、当归、山楂、三七、丹参、葛根、川芎组成。方中红芪、红参、五加皮益气健脾而扶正,柴胡、泽泻、金银花、瓜蒌、酒大黄祛风邪、除痰湿,当归、山楂、三七、丹参疏心脉瘀阻,葛根、川芎通脑脉阻塞,诸药共同作用,达到标本兼治的目的。{张利,吴强,佘婷婷,等.全国基层名中医潘畅学术思想及经验[J].中国民间疗法,2023,31(03):21-24.} *** 【刘茂林治疗血管性痴呆经验方】血管性痴呆是一种本虚标实的病症,即肾精亏虚是血管性痴呆的基本病机,痰阻脑络是该病的病理基础,并主张采用补肾生髓化痰的治疗原则。刘教授根据多年来的临床经验,在古方的基础上创立了生髓化痰煎这一经验方,从方名“生髓”和“化痰”上即可看出该病肾虚髓空、痰浊阻滞的病因病机及补肾生髓化痰的治疗原则,这一经验方的药物组成如下:熟地黄 15g,净萸肉 12g,黄精 15g,核桃仁 20g,桑葚30g,鹿角胶 10g,白芥子 15g,粉葛根 30g,紫丹参 20g,炮附子 6g,砂仁 8g(后下),陈皮 10g,上肉桂 3g,生姜3 片,大枣 5 枚,葱白 3 片为引。煎服方法:水煎服,1剂 /d,早饭前,晚饭后各服用一次,每次 250 ~ 300ml,后期可加麝香少许,亦可配蜜丸服用。方中熟地黄益精填髓,补血滋润,滋肾益阴;净萸肉补益肝肾;黄精补气益阴,补脾益肾,其现代药理作用显示:黄精能扩张冠脉,增加冠脉流量,改善血液流变血参数及动脉粥样硬化病灶;以及有明显的降血糖作用;核桃仁温补肺肾;桑葚归肝肾经,滋阴补血;鹿角胶温补肾阳,益精血,为补肾之佳品;上肉桂温补肾阳,温通经脉,其现代药理作用显示:上肉桂能明显增加冠脉及脑血流量,扩张血管,促进血液循环;炮附子入心肾经,暖五脏,回阳气逐冷痰,诸病真阳不足必用之;葛根升举阳气,其现代药理作用显示:葛根有短暂增加狗脑动脉、冠状动脉血流量的作用,对脑血管的扩张作用尤其明显;白芥子可祛皮里膜外之痰;丹参补血养血安神;砂仁与陈皮均为辛温之品,二药合用,可增强行气调中,理气健脾胜湿之功。由此可看出,大队滋肾阴助肾阳,化生肾精肾气之品,故可补肾气益肾精,补益脑髓,使髓海充盈,脑的功能健全,又因脾为生痰之源,方中砂仁、陈皮可理气健脾和胃以断生痰之源,白芥子祛痰力强,能祛除已生之痰,如此一来,补肾生髓为一类药物,祛痰浊为一类药物,共同发挥效能,故名曰生髓化痰煎,久用之而有效。{王小璐,刘明,叶险峰.刘茂林治疗血管性痴呆经验方[J].中医药临床杂志,2019,31(10):1829-1831}
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