机器人肝脏切除术治疗肝细胞癌的长期预后具有安全性和有效性

建中康康 2024-05-16 06:03:27

编者按

原发性肝癌(PLC)是全球常见癌症之一,也是导致癌症死亡的常见原因,其中肝细胞癌(HCC)约占所有原发性肝癌的85%。尽管医疗技术不断进步,但原发性肿瘤的根治性手术切除仍然是HCC治疗的关键组成部分。机器人肝脏切除术(RLR)是一项相对较新的技术,它将传统手术的优点与机器人手术系统的精确性和灵活性相结合,但RLR在临床实践中是否优于传统手术仍不明确。

近日,解放军总医院第五医学中心朱震宇教授团队在Hepatology Intertional杂志发表了一项回顾性队列研究,评估了RLR对HCC患者长期预后的潜在影响,同时评估了该技术用于HCC治疗的学习曲线。

研究背景

最近的高质量回顾性和前瞻性研究证实了RLR在短期和长期预后方面的安全性和有效性,表明其优于开放肝切除术(OLR)。关于RLR与腹腔镜肝切除术(LLR)的比较,现有的高质量回顾性研究主要集中在短期预后上,严重缺乏长期预后相关证据。

研究方法

该研究纳入了2016年7月至2021年7月期间接受RLR和LLR治疗切除HCC的患者。研究者采用倾向评分匹配(PSM)将RLR组和LLR组患者按1:3比例进行匹配,全面收集和分析了患者的疗效和安全性数据,并评估了RLR的学习曲线。

研究结果

在5年时间里,共纳入529例患者,其中RLR组107例(85例男性,22例女性),OLR组422例(348例男性,74例女性)。在初步分析中,研究者观察到接受RLR的患者ASA评分显著降低(P=0.03)。此外,在PSM之前,RLR组和OLR组在IWATE标准难度上存在显著差异(P=0.04)。与LLR组相比,RLR组患者的ECOG PS评分也显著更低(P=0.01)。而RLR组的CPT状态明显高于LLR组(P=0.01)。

PSM后,共纳入341例患者,其中RLR组97例,LLR组244例。RLR组手术时间明显延长[中位(IQR),210(152.0~298.0) min vs. 183.5(132.3~263.5) min;P=0.04],其他围手术期和术后短期预后无显著差异。

两组的总生存期(OS)相似(P=0.43),但RLR组的无复发生存期(RFS)更长(中位65个月 vs. 56个月,P=0.006)。RLR组和LLR组的估计5年OS分别为74.8%(95%CI:65.4%~85.6%)和80.7%(95%CI:74.0%~88.1%)。RLR组和LLR组的估计5年RFS分别为58.6%(95%CI:48.6%~70.6%)和38.3%(95% CI: 26.4%~55.9%)。在多因素Cox回归分析中,RLR(HR: 0.586,95% CI:0.393~0.874,P=0.008)成为复发率降低和RFS改善的独立预测因子。

图1. a:PSM后总生存期(OS)的Kaplan-Meier曲线;b:PSM后无复发生存期(RFS)的Kaplan-Meier曲线(图片源自文献)

手术学习曲线显示,大约在第11例手术后,RLR的学习曲线趋于稳定,进入熟练阶段。

图2. 机器人肝切除术的学习曲线 (图片源自文献)

研究结论

该研究结果证实了RLR作为HCC手术治疗的可行性和安全性。HCC患者行RLR后,RFS得到改善,而OS与LLR相当。本研究强调了RLR治疗HCC的肿瘤学可行性,为未来进行随机对照试验奠定了基础。

参考文献:Li,H.,Meng,L.,Yu,S.et al.Efficacy and safety of robotic versus laparoscopic liver resection for hepatocellular carcinoma: a propensity score-matched retrospective cohort study.Hepatol Int(2024). https://doi.org/10.1007/s12072-024-10658-6

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