你问我答——阿司匹林与氯吡格雷有什么不一样?

晋瑞安康 2023-03-06 14:36:00

阿司匹林与氯吡格雷是冠心病、脑梗死等病人的常用药物,这两种药物都能抑制血小板聚集,预防血管内血栓形成。那么这两种药物有什么差别呢?这两种药物可以互相替代吗?今天我们来聊一下这个话题。

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阿司匹林与氯吡格雷

在作用机制上有什么不同?

阿司匹林和氯吡格雷都是通过抑制血小板活性起作用,统称为抗血小板药物,但是二者作用于血小板的不同部位。

阿司匹林通过抑制血小板上的环氧化酶活性,减少激活血小板物质,达到抗血小板的作用。除了血小板外,环氧化酶还存在于全身器官、组织、细胞,它是炎症物质合成的关键酶,所以阿司匹林除了可以抑制血小板聚集外,还会抑制炎症反应,达到抗炎、解热、镇痛作用。

而氯吡格雷通过阻断血小板膜P2Y12受体阻止血小板激活,从而抑制血小板聚集。在血小板激活过程中,P2Y12受体较环氧化酶更直接,因此氯吡格雷较阿司匹林的抗血小板作用更强,但氯吡格雷没有抗炎、解热、镇痛作用。

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阿司匹林与氯吡格雷的

副作用有何不同?

阿司匹林和氯吡格雷都是抗血小板药物,因此,都可能会增加出血风险。

这两种药物都能刺激胃肠道黏膜,有些人会出现反胃、恶心、腹痛、甚至出血等消化道症状。阿司匹林除了通过抑制血小板聚集增加胃肠道出血风险外,还会因减少对胃黏膜有保护作用的前列腺素的产生,因此阿司匹林引起的胃肠道出血风险要高于氯吡格雷。

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阿司匹林与氯吡格雷

可以互相替代吗?

大多数的冠心病、脑梗死病人只要口服小剂量(75-100毫克/天)阿司匹林就足以预防血栓发生了。

许多人会问,氯吡格雷可以代替阿司匹林吗?

如果在服用阿司匹林时发生了胃肠道出血等不良反应,将阿司匹林更换为氯吡格雷并不能阻止胃肠道出血的发生,此时应在医生的指导下调整抗血小板药物,增加抑制胃酸药物。如果因为存在阿司匹林过敏之类副作用,可以使用小剂量(50-75毫克/天)氯吡格雷来替代阿司匹林抗血小板。

那么,阿司匹林可以代替氯吡格雷吗?

氯吡格雷比阿司匹林的抗血小板作用更强,在需用氯吡格雷的时候,阿司匹林不能代替氯吡格雷。血小板是非常容易激活,有时通过“一条路”还不能完全抑制血小板活性,比如急性心肌梗死、置入心脏支架等情况下,需要同时抑制“两条路”才能达到足够疗效,称之“双联抗血小板治疗”,常用的药物是联合口服阿司匹林和氯吡格雷或替格瑞洛。

当然,这种情况下发生出血的风险也会明显增大,所以,抗血小板治疗方案需要医生仔细评估,找到一个安全又有效的平衡。

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