冯世纶 胡希恕经方医学 2023-03-05 21:00 发表于北京

| 导读：五味子在经方中见于9个方证，主要用于咳喘的治疗，《神农本草经》认为五味子主“咳逆上气”，在仲景方中多配伍干姜、细辛应用，对于饮邪所致咳嗽尤为适宜……（编辑：木易火耳）

胡希恕经方医学

经方中五味子多用于咳喘，宗于《神农本草经》记载：“五味子，味酸，温。主益气，咳逆上气，劳伤赢瘦，补不足，强阴，益男子精。”

五味子善治咳逆上气兼祛寒饮，经方中五味子多与干姜、细辛相伍为用，温中化饮，敛其辛散，治疗里有寒饮之咳逆上气而时冒者，严重者可见虚汗淋漓、头昏眼花，如有物蒙蔽其头目，即所谓“冒”。无论急性还是慢性咳喘，常现外邪里饮太阳太阴合病证，治疗原则是解表同时化饮，即常见的小青龙汤方证、苓桂五味甘草汤方证、苓甘五味姜辛夏杏汤方证。其化饮主用干姜、细辛，因其辛散过大而伍五味子酸收并化饮降逆，因成化饮良好组合。当饮郁化热呈现太阳太阴阳明合病时，则伍用生石膏、大黄等，如射干麻黄汤方证、厚朴麻黄汤方证、小青龙加石膏汤方证等；若无表证呈现太阴病证时，可但温中化饮，如苓甘五味姜辛汤方证、苓甘五味姜辛夏汤方证等；如饮郁化热，呈上热下寒者，可温化寒饮同时清上热，如苓甘五味姜辛夏仁黄汤方证等。

胡希恕先生认为：五味子为祛水的镇咳药，具有收敛作用。五味子酸敛力大，干姜、细辛是辛温而走散太过，所以与五味子配合治咳满再好不过，既能祛饮，又防辛散太过，饮去满即消。

经方中五味子与泽泻主治证均有“冒”，但两者的适应证不同。泽泻治浮肿而冒且眩，伴有小便不利；五味子治气逆头昏而冒，伴有汗出心慌失寐。

传承《本经》、《伤寒》之思想，后世对五味子之运用主要以治咳为主，并发展为补虚损。如《本草求原》谓:“五味子，为咳嗽要药，凡风寒咳嗽，伤暑咳嗽，伤燥咳嗽，劳伤咳嗽，……脉浮虚，按之弱如葱叶者，天水不交也，皆用之。先贤多疑外感用早，恐其收气太骤，不知仲景伤寒咳喘，小青龙汤亦用之，然必合细辛、干姜以升发风寒，用此以敛之，则升降灵而咳嗽自止，从无舍干姜而单取五味以治咳嗽者。”

又五味子味酸咸性收敛，并基于《本经》“主益气、咳逆上气，劳伤赢瘦、补不足、强阴，益男子精”之思想，亦有用其生津、益精、固涩者，如《本草汇言》曰：“五味子，敛气生津之药也。故《唐本草》主收敛肺虚久嗽耗散之气。凡气虚喘急，咳逆劳损，精神不足，脉势空虚，或劳伤阳气，肢体赢瘦，或虚气上乘，自汗频来，或精元耗竭，阴虚火炎，或亡阴亡阳，神散脉脱，以五味子治之，咸用其酸敛生津，保固元气而无遗泄也。”李杲曰：“五味子主生津止渴。治泻痢，补元气不足，收耗散之气，瞳子散大。”《本草通玄》日：“固精，敛汗。”近代有人制成五味子酊治疗神经衰弱，可能源于此。

药物功用述要：五味子，味酸，温。滋补收敛祛痰药。酸敛降逆，固精止汗，适用于寒饮咳嗽、咳逆而冒者。用法及用量：入煎剂，每用10~15 克；研末服，每次1~3 克。滋补熟用，镇咳生用。

©版权声明本文摘自：冯世纶.胡希恕经方用药心得十讲—经方用药初探[M].中国医药科技出版社,2011. 版权归相关专利人所有，若存在使用不当情况，请与我们联系