肺癌是目前全球也是中国发病率、死亡率最高的癌症[1]，给患者个人、家庭和社会都带来了沉重的负担。
本文我们将从临床医学、权威研究的角度为大家科普“肺癌患者如何补充营养”，希望让患者朋友们少走弯路，明白哪些营养素真正有助治疗和康复，达到缩短住院时间、减少并发症、提高治愈率的目的。
为什么肺癌患者需要营养治疗首先，想给大家说说为什么肺癌患者需要营养治疗。营养治疗在国内起步晚，很多人认识不充足，但在临床上，营养治疗已经成为疾病的基础治疗、一线治疗[2]。
01 化疗：影响营养摄入
化疗常常引起恶心、呕吐、腹泻、味觉改变、食欲减退以及厌食，甚至肝脏损伤，最终影响营养物质的摄入。
以顺铂为例，这是肺癌常用的化疗药物（属强致吐类），如果不加以控制，恶心和呕吐会造成水、电解质的失衡，体重丢失以及衰弱，甚至恶液质（肿瘤患者最可怕的敌人，致死率高）[3]。
02 放疗：致使营养状况恶化
治疗需要的胸部放疗会引发食管神经肌肉和上皮细胞损伤，导致放射性食管炎发生，影响患者进食，致使营养状况进一步恶化[3]。
03 靶向药治疗：导致营养问题
一些广泛运用在肺癌患者中的分子靶向药物（如厄洛替尼）会产生不良反应，比如黏膜炎，表现为口腔炎、咽炎、胃部不适、食欲减退、腹泻等。
这些不良反应常常会导致患者出现食物摄入减少、吸收障碍，发生不同程度的营养不良[3]。
04 免疫治疗：增加营养不良风险
一些肿瘤免疫治疗药物（PD-1）会导致免疫相关的胃肠道炎症发生，比如腹泻、腹痛、黏液脓血便等，增加营养不良的风险[3]。
05 手术：引起营养消化吸收障碍
胸外科手术后，肺癌患者的代谢负担会加重，引起各种营养素的消化吸收障碍，导致患者营养不良[3]。
看到这里，您是不是也觉得肺癌患者离不开营养治疗呢。那么，肺癌患者应该重点补充哪些营养呢？
研究提醒：这些营养素有助于肺癌患者治疗与康复营养治疗需要针对性给予营养素。众多临床研究显示，以下这些营养素对肺癌患者在治疗期与康复期有重要帮助。
01 谷氨酰胺
肿瘤细胞和免疫细胞都要消耗谷氨酰胺，随着肿瘤进展，人体内的谷氨酰胺会被消耗殆尽。
临床研究就表明，口服谷氨酰胺可以明显降低肺癌放疗所导致的食管炎的严重程度[4]。
还有研究揭示，发生了严重的放射性食管炎的肺癌患者，都没有补充过谷氨酰胺[5]。
所以，有想预防或治疗放射性食管炎的患者朋友，可以尝试补充谷氨酰胺。
如何补充谷氨酰胺？
加拿大生活方式医学管理中心（MCL）提醒：过量补充谷氨酰胺可能导致身体不适，建议在医生或营养师的指导下合理使用谷氨酰胺补充剂；含有谷氨酰胺的胃肠修复粉，不仅能治疗放射性食管炎，对胃肠炎症也能起到改善作用。
02 ω-3多不饱和脂肪酸
前面提到，恶液质致死率高，是肿瘤患者最可怕的敌人。体重丢失就是恶液质的临床特点。
临床研究显示，接受化疗的晚期非小细胞肺癌患者，每天口服510毫克EPA+340毫克DHA，持续66天，结果患者体重增加，促炎症因子减少[6]。
另外，在给进行化疗的非小细胞肺癌患者，口服鱼油（EPA 2.2克/天），减少了体重丢失，维持了肌肉含量[7]。
如果您想预防/缓解体重下降或减轻炎症，那么补充ω-3多不饱和脂肪酸是一个不错的选择。
如何补充ω-3多不饱和脂肪酸？
加拿大生活方式医学管理中心（MCL）提醒：并不是所有鱼油都能产生治疗效果，广大肿瘤患者选购鱼油时要避免踩坑，应选择有五星鱼油认证，EPA+DHA>80%、纯净Omega 3>90%的高纯度深海鱼油，原料以深海小型食藻鱼为宜，过多摄入低浓度、低纯度的鱼油，不仅没有治疗作用，还会对人体造成危害。
03 维生素和矿物质
调查显示，使用了维生素/矿物质的肺癌患者，与没使用的肺癌患者，平均生存时长分别为4.3年和2年，并且使用了维生素/矿物质的患者生活质量更好[8]。
临床研究中，对在放化疗的小细胞肺癌患者，给予抗氧化剂、维生素、微量元素和脂肪酸等营养治疗延长了患者的整体生存期[9]。
这些维生素/矿物质包括：维生素E、维生素C、β-胡萝卜素、硒、锌等。
补充维生素/矿物质需注意：
加拿大生活方式医学管理中心（MCL）提醒：补充维生素/矿物质需要注意摄入量，过量补充反而会对健康产生伤害，建议在营养师指导下使用，可以选择0色素、0防腐剂、0蔗糖的营养搭配比较均衡的蛋白型-多种营养素配方粉，补充维生素/矿物质的同时，也能摄入蛋白质等其它营养素。
04 蛋白质
有42%~52%的肺癌患者会出现肌肉减少症[10-11]，对预后产生不良影响。
临床显示，合并术前肌肉减少症的肺癌患者，5年总生存期及无病生存率，显著低于非肌肉减少症患者[12]。
提高蛋白质摄入，是肿瘤相关性肌肉减少症患者的主要营养干预方式。而在维护肌肉并促进肌肉蛋白质合成方面：乳清蛋白优于大豆蛋白
补充蛋白质需注意：
加拿大生活方式医学管理中心（MCL）提醒：对于摄入不足的患者，可以选择高利用率的富含动物蛋白的乳清蛋白粉补充蛋白质，市面上的乳清蛋白粉很多，还应注意是否是0色素、0香精、0防腐剂、0蔗糖、0酪蛋白，仅含有浓缩乳清蛋白和分离乳清蛋白成分的乳清蛋白粉为最佳选择。
对于吃不下、消化吸收不好的肿瘤患者，更是要特别注意以上这些营养素的补充。
临床显示，营养治疗可以缩短住院时间、减少并发症、提高治愈率、节省医疗费用[2]，希望我们的肺癌患者可以借此更好的康复。
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参考资料：
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