北大医学女博士健康说原创美文第1688期

大家好，在近期和口腔扁平苔藓患者一起梳理调理方案的时候，不管是脾胃湿热，心脾积热，还是阴虚火旺，大都伴有肝郁气结等情绪和心理负面问题。要不就是肝胆湿热或肝郁气结为主证，兼有他证。因此感觉非常有必要分享中医从肝论治口腔扁平苔藓的思路和方法。

这里西医对口腔扁平苔藓的认知和方法，就不说了。

中医，口腔扁平苔藓相当于中医里的口藓、口破、口蕈、口糜类似。

口腔扁平苔藓的发生，和内伤七情，饮食不节，情志不畅，久病体虚，再外感风寒湿热燥邪，内外邪合邪为患所致。

如果从肝论治，肝素问里讲“主身之筋膜”。如果情志不畅，或外邪侵袭，邪气郁遏肝脉，导致肝脉不疏，疏泄失去条达，肝气郁结不疏，筋膜痉挛拘急，会导致筋膜（口腔黏膜）得不到足够的营养或局部气血不畅，形成黏膜网状、条状或斑块状白色病损。这会让黏膜有牵引拉扯感，不能彻底张大口。

肝气不疏，常会导致肝脾不和。脾开窍于口，脾健则口能知五味。脾胃功能和口腔健康密切相关。

口腔扁平苔藓，病位虽在口，但和脾胃功能最为密切。

脾胃位居中枢，是人体气机升降的枢纽。

在中医里，土得木而达，肝气不疏，不能调畅脾土气机，所以肝在调节脾胃气机中有不可替代的作用。

个人认为，肝郁犯脾是口腔扁平苔藓尤其是初中期口腔扁平苔藓的核心病理基础，以肝气郁结为主，进而肝经湿热，肝郁湿阻，病邪以实邪为患。

病久，肝木乘脾，出现肝郁脾虚为主的虚实夹杂、寒热错杂的复杂口腔扁平苔藓病机，给台历带来难度。

有难度，也可以治，甚至能够治愈，初中期口腔扁平苔藓更是如此。

在过往，遇到肝郁脾虚、虚实夹杂、寒热错杂的口腔扁平苔藓，施以疏肝健脾为基本治法，以逍遥散为底方，加减调理，效果总体令人满意。

如果是肝郁脾虚的口腔扁平苔藓，除了口腔扁平苔藓的黏膜病损症状，还要符合下面的中医辨证标准：

全身症状：

情志不畅，爱叹气，胸胁胀满疼痛，少腹肚子疼痛，疼痛走窜不定。

伴有咽部有异物感，吐出去咽不下，或颈部有包块瘿瘤，或胁下肿块。女性可见乳房胀痛，经期不调，痛经。

舌苔薄白，脉弦。

而且口腔扁平苔藓会因为情绪好转而变轻变重。

口腔扁平苔藓症状：口腔内双颊、舌、齿龈、唇等部位单发或多发局部黏膜灰白色条纹、网状、半斑块状，自感黏膜粗糙不适，干涩或疼痛，刺痛，或痒痛，有脱屑、结痂，部分伴有充血、红肿、糜烂或黏膜萎缩等。自感或遇刺激有灼热疼痛或疼痛。

如果有上面这些症状，就可以用下面的逍遥散加减方调理，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

当归、白芍、茯苓、白术、柴胡、炙甘草、薄荷、生姜。

加减使用方法：

气滞不畅的，加枳壳、郁金、木香。

脾虚明显的，加黄芪、生晒参。

大便溏泻的，去当归，或减少用量。

湿邪较盛的，方加牡丹皮、栀子。

伴有舌底脉络粗黑迂曲，血瘀明显的，加桃仁、红花或乳香、没药。

口舌生疮，舌尖红，烦躁不安的，加黄连、淡竹叶、生石膏、制大黄。

黏膜有充血糜烂的，方加蒲公英、紫花地丁、地肤子或土茯苓。

黏膜疼痛严重，便干尿黄，舌红苔黄，热象严重的，方加大黄、连翘、栀子。

口干舌燥的，方加芦根、石斛。

病久有虚症的，如头晕目眩，方加生黄芪、太子参、制附子（先煎）。

自然如果配合传统西药疗法，则见效更快，而且停药后不易复发。

中医用此方治疗 35 名肝郁脾虚的口腔扁平苔藓患者，治愈 8 名，显效 16 名，好转 8 名，仅有 3 名无效。这要远远好于单纯使用传统西药方法的结果。

好，到这里今天的分享就结束了，如果你有尿酸高、痛风、痛风肾等代谢疾病，或口腔黏膜疾病，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：20217年4月成都中医药大学何清美硕士论文《 逍遥散加减合并西药局部涂擦治疗肝气郁结型口腔扁平苔藓的临床疗效》。