前不久去敬老院义诊，来咨询的老人多数是高血压；6位需要到床边巡诊的卧床老人中，4位是脑血管病偏瘫失语。再一问，原来都有高血压，有些人还有糖尿病。

在我国，高血压发展下去的不良后果、引起的急性事件中，最多的就是脑卒中，也就是常说的“中风”。我国高血压患者脑卒中的发生率远高于冠心病事件，这一点和西方国家很不一样。西方国家两种情况基本上是1比1，而我国是5～8比1。这样，脑卒中就成为我国高血压患者最主要的心血管风险，预防脑卒中也就成为降压治疗的重要目标。

脑卒中有缺血性的，也有出血性的。缺血性的最多，占到80%。

缺血性脑卒中，就是脑梗死，主要是给脑子供血的动脉血管被堵住了。脑组织没有血液供应，就缺血坏死了。

血管被堵，可以是局部长了血栓，也可以是别处的血栓或者栓子跑过来堵住血管。这两种情况，高血压都可以有。还有那种“腔隙性脑梗死”，也和高血压有关。

出血性脑卒中，就是脑血管破了，脑出血了。高血压当然会引起。

高血压引起脑卒中的路数很多，缺血、出血都有。

高血压引起缺血性脑卒中、脑梗死。

首先就是动脉粥样硬化堵塞血管引起脑梗死。这在高血压里最常见。

高血压本身可以损伤血管，引起动脉硬化。高血压时还有“同伙”，比如高血脂、高血糖甚至糖尿病、高尿酸血症等，同样会损伤血管，引起动脉硬化。动脉血管内膜损伤，胆固醇就容易进去形成斑块，斑块大了就会造成血管狭窄。狭窄的血管容易长血栓，斑块破裂也容易形成血栓；要是颈动脉里的斑块破了，掉下“渣滓”，也会堵塞脑血管。

再有，不少高血压患者血“同型半胱氨酸”增高，“高同型半胱氨酸血症”。这也是高血压患者的心血管危险因素，会增加初次发生脑梗死的风险。

还有，高血压会引起心房颤动形成血栓，心房血栓掉下来堵塞脑血管引起脑梗死。

这是高血压引起脑卒中很重要的一点。

房颤，医学上说是“心房颤动”，是一种心律失常。房颤的时候，心脏的心房不能有规律有节奏地同步收缩，而是心肌各自胡乱收缩，心房处于蠕动的状态。这样，心房里的血流就缓慢了，也混乱了，很容易形成血栓。心房里的血栓又很容易掉下来，掉下来的血栓大多数都会跑到脑血管里，所以，房颤患者容易脑动脉栓塞，发生脑梗死是没有房颤的4～5倍。

高血压患者容易发“房颤”，还是因为血压高。血压高心脏就要使劲儿收缩，心室肌就肥厚了，舒张功能也不好了。这样，心房往心室输送血液时，阻力增大，久而久之，心房就扩大了。有时心室还没怎么肥厚，心房就先扩大了。心房里压力大、扩大了，原本心肌有顺序的电传导就难免有走错路、抄近道儿的，心电就乱了，心律失常、房颤了。

高血压当然也会引起脑出血、出血性脑卒中。

高血压损伤血管时，血管壁上有些部位会变薄，形成微动脉瘤。有时候血压一高，就会把脑动脉上的微动脉瘤给冲破了，脑出血了。

脑子是管全身的，感觉、运动、说话、看东西、思维，等等，还有生命中枢，要是出了问题，损伤了哪一部分，就影响那部分的功能。脑卒中损伤面积小，没发生在特别要害的部位，抢救及时，那结果还好些，可不少人也会留下后遗症，偏袒失语什么的；要是严重，比如脑梗死面积大、脑出血量大，或者脑梗死、脑出血发生在重要部位，比如脑干，那可能就致命了。

所以，高血压患者预防脑卒中是件大事。

高血压预防脑卒中，降压第一条，综合管控不可少。首先就是降低血压，而且要“降压达标”。

因为如果血压降不到标准，脑卒中的风险还是很高的。研究就发现，血压的收缩压每升高10mmHg，亚洲人群的脑卒中风险就增加53%；而降低血压，就可以明显减少脑卒中的发生。所以，降血压要把血压控制在目标范围内，比如降到140/90mmHg以下，进一步降到130/80mmHg以下。

降压也不单是吃药，健康生活方式也很重要。抽烟喝酒的要戒，饮食上油盐米面也要控制。不少高血压患者性情比较急躁，这对控制血压不利，也要注意。

高血压引起动脉硬化、脑卒中，还有“同伙”呢！那就要综合管控危险因素。

降血压的同时，也要降血脂，控制血糖、降低血同型半胱氨酸，包括房颤的患者抗凝防血栓治疗等。

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