非典型分枝杆菌构成一组非结核分枝杆菌（NTM），存在于土壤以及室内和室外水源中。它们可以影响许多不同的器官，最常见的是肺部，以及皮肤和软组织。它们进一步细分为增长缓慢和快速增长的类别。快速生长的物种可以广泛传播，这种类型的感染通常需要强化治疗。

NTM经常在消毒不良的医疗设备（如起搏器和导管）中定植;然而，腹腔镜端口部位以及隆胸、真皮穿孔、纹身、针灸和修脚后也有定植的报道。医院感染的常见来源是在外科和整容手术中使用非无菌自来水和设备消毒不当。因此，与结核病不同，NTM感染更可能通过暴露于环境中而不是通过患者之间的传播获得。

肺部感染的危险因素包括支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病、囊性纤维化和其他潜在的肺部疾病。艾滋病毒/艾滋病患者、幼儿和严重免疫抑制患者（如接受移植的患者）患非典型分枝杆菌感染的风险也增加。在这种情况下，患者很可能首先获得了局部皮肤感染，如从皮肤伤口感染到区域传播。糖尿病相关的免疫抑制以及他的高龄进一步增加了他感染分枝杆菌的风险。

皮肤受累通常表现为皮肤结节，NTM 感染扩散到身体其他部位会产生全身症状，例如发热、出汗和体重减轻。引起皮肤和软组织感染（SSTI）的最常见的 NTM 种类是螯形分枝杆菌、脓肿分枝杆菌、福多分枝杆菌、溃疡分枝杆菌和海洋分枝杆菌。这些感染具有非特异性症状，包括局部红斑和结节形成，可能发展为类似于孢子丝菌病的淋巴管炎，其他皮肤表现是溃疡，脓肿，皮下水肿，脂膜炎，引流窦道，斑块，和淋巴结炎。

在极少数情况下，可发生骨髓炎或播散性感染。播散形式的疾病可能发生在患有艾滋病或器官移植或正在接受生物治疗（例如，肿瘤坏死因子-α抑制剂）的免疫抑制患者中。同样，具有多个病变的患者更有可能服用免疫抑制药物或患有全身合并症，例如恶性肿瘤、糖尿病或结缔组织疾病。

分枝杆菌负责两种不同的SSTI：“鱼缸肉芽肿”和分别由马里支原体和溃疡支原体引起的布鲁里溃疡。 鱼缸肉芽肿患者可能会报告在游泳池或鱼缸工作时皮肤创伤史。布鲁里溃疡的特征是无痛的软组织水肿区域，溃疡的边界不规则。

分枝杆菌感染诊断的金标准要求对组织样本进行活检，以进行特殊染色和分枝杆菌培养。在免疫功能正常的患者中，皮肤NTM感染的组织病理学检查显示银屑病样和假上皮瘤样表皮增生，化脓性肉芽肿性炎症是真皮中最常见的发现。

如果临床高度怀疑NTM感染，应进行进一步检查，特别是在多疗程抗生素难治性病变不愈合的患者中。

NTM 感染患者的孢子丝菌样结节的鉴别诊断包括其他感染，例如结核病、曲霉菌病、孢子丝菌病、诺卡菌病、隐球菌病、组织胞浆菌病和皮肤利什曼病。组织病理学应与临床背景相关，以确定对NTM感染的怀疑指数。及时进行适当的培养和活检最有助于区分这些感染。隐球菌是有器官移植史的患者第三大最常见的机会性真菌感染。皮肤病的存在需要检查肺部和中枢神经系统受累，因为播散性疾病比原发性皮肤隐球菌病更常见。隐球菌可以在革兰氏染色上识别为圆形，出芽酵母。临床上，很难将原发性皮肤诺卡菌病病例与NTM皮肤感染区分开来，因为皮肤脓肿经常出现在既往创伤和环境污染的情况下。在 AFB 染色中，诺卡菌表现为细长的分枝丝状杆菌，可能被误认为是非典型分枝杆菌的细长弯曲杆。因此，通常需要专家鉴定来区分这两种病原体，即使这样，也可以使用诸如多位点序列分析之类的分子方法来提高诊断确定性。

目前，没有关于NTM SSTIs最佳治疗的指南或建议，因为没有随机对照试验比较了不同的抗生素及其在这种情况下的疗效。此外，不同物种的易感性差异使得很难指定一种通用药物来治疗由患有复杂合并症的老年免疫功能低下个体组成的患者群体。通常，患者根据药敏试验开始使用两种或两种以上抗菌药物（通常为大环内酯类药物加氟喹诺酮类药物）。治疗的持续时间通常至少为几个月。在一些深部或严重感染病例中，手术也是完全解决所必需的。

对设备进行适当的灭菌是预防非典型分枝杆菌皮肤感染的最重要技术。在手术过程中，消毒不当和使用非无菌水是NTM感染的主要原因。

参考文献

无