乳腺癌是一种局部器官（乳腺）原发的全身性疾病，其治疗方法也包括局部治疗和全身治疗两大类。所谓的局部治疗就是直接针对肿瘤及其周围组织的治疗，主要包括手术和放疗。大家对手术相对比较熟悉，但对于放疗，想象更多的可能是“辐射”、“损伤”，有的患者甚至因为惧怕，对放疗敬而远之。今天我们就来了解一下乳腺癌放疗的知识，希望能够帮助大家科学认识放疗。
1 认识放疗——精准打击肿瘤的“隐形手术刀”
放射治疗就是利用高能量射线杀死癌细胞的一种治疗手段，它只对接受治疗的那部分身体细胞发挥作用，因此可以很好地保护周围正常组织不被损伤。
传统的放疗照射面积大，治疗精度不高，副作用较大。但近十几年来，随着影像技术、计算机技术、放射治疗设备的进步和发展，带来了三维适形放疗、调强放疗、图像引导放疗、立体定向放疗等新的技术手段，放疗也已进入精准医疗时代。
我们经常听到的各种“刀”，比如伽马刀、射波刀、托姆刀、质子刀等，就是放疗的设备。虽然被称为“刀”，但其实放疗并不是真正的刀，而是放射线形成的不同剂量分布。放疗就是利用这些放射线来破坏癌细胞的DNA，使其失去分裂与复制能力，从而达到缩小、消除肿瘤的目的。
一般放疗分为2种方式，内照射和外照射[1]。外照射就是将放射源置于体外，射线通过加速器，用很高的剂量集中在身体的某个区域，对肿瘤进行治疗。内照射则是把放射源放在体内，它会慢慢衰减，释放射线。乳腺癌患者常用的放射治疗形式一般是外照射[2]。
2 哪些乳腺癌患者需要进行放疗？
放疗在乳腺癌的治疗中扮演着重要的角色，可应用于乳腺癌的不同时期。那么，哪些乳腺癌患者需要进行放疗呢？通常包括以下几种情况[2]：
（1）早期乳腺癌保乳术后的放射治疗
原则上，所有接受保乳手术的患者均需要接受放射治疗。但对于年龄>70岁、乳腺肿瘤≤2 cm、无淋巴结转移、ER阳性、能接受规范内分泌治疗的患者，经过医生详细评估后，可以考虑省略保乳术后放疗。
（2）改良根治术后的放射治疗
这是乳房切除术后的辅助放疗，目的是最大限度杀灭残留肿瘤细胞，降低复发风险和延长生存，照射范围通常包括胸壁及锁骨上下区。需要接受术后辅助放疗的患者通常包括：
·原发肿瘤最大直径>5 cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁。
·腋窝淋巴结转移≥4个，或存在锁骨上或内乳淋巴结转移。
· 原发肿瘤分期T1~2且腋窝淋巴结转移1~3个的患者。
· 部分改良根治术前接受过新辅助化疗的患者。
当然，也并不是所有接受改良根治术的患者都需要放疗。对于无明显高危复发因素的患者，比如年龄≥50岁、肿瘤分级Ⅰ~Ⅱ级、无脉管瘤栓、腋窝淋巴结转移数1个、HR阳性的患者等，经过医生评估后也可以不用放疗。
（3）新辅助化疗后术后放射治疗
一般对于接受新辅助化疗降期后进行保乳手术的患者，无论治疗反应如何，均应进行术后放疗。
对于新辅助化疗后进行改良根治术的患者，要结合患者新辅助治疗前的临床分期和新辅助化疗后的病理分期，以及患者具体情况和肿瘤特征，来决定是否进行放疗。一般对于新辅助化疗前初始分期为Ⅲ期或者新辅助后腋窝淋巴结为阳性的患者，推荐进行术后放疗。此外，对于一些其他的高危因素，比如年龄≤40岁、脉管瘤栓阳性、预后不良的分子亚型等，也需要医生进行评估是否要进行放疗。
（4）局部区域复发后的放射治疗
胸壁和锁骨上淋巴引流区是乳腺癌根治术或改良根治术后复发最常见的部位，这种局部复发也可进行放射治疗。比如，胸壁单个复发的患者，原则上手术切除后是要进行放射治疗的。如果手术无法切除，那么则应先进行放射治疗。
（5）晚期乳腺癌的放疗
对于晚期乳腺癌，在全身治疗的基础上，病情稳定的情况下，也可考虑局部乳腺病灶姑息性放疗，以提高生活质量。
（6）乳腺重建术后的放射治疗
近年来，随着乳腺癌患者对生活质量要求的提高，乳腺重建技术的使用越来越多，乳房重建手术可能会增加患者术后放疗计划的复杂性。目前，对于全乳切除术后乳房重建患者的放疗指征与相同分期、未做重建的患者一样，但在决策时需要考虑重建植入物的放疗并发症风险以及重建对放疗技术的挑战。一般自体重建组织可以很好地耐受放疗，放疗也并不会增加自体重建患者的并发症风险。假体重建的患者，放疗介入时机则需要兼顾治疗效果和美容效果，但对复发高危患者最好不要过长延迟放疗。
总结
放疗作为乳腺癌治疗的重要手段之一，在降低复发和转移风险、提高生存率和生活质量方面发挥着重要作用。无论对于接受保乳手术、乳房全切术以及局部晚期或复发的乳腺癌患者，放疗都是重要的治疗选择。放疗并不可怕，相信随着医疗技术的不断进步和放疗技术的不断创新，放疗在乳腺癌治疗中的应用将会越来越广泛和精准，为乳腺癌患者带来更好的治疗效
参考文献
[1] 重庆市肿瘤医院，重庆大学附属肿瘤医院.肿瘤防治科普丛书：乳腺肿瘤[M].北京：人民卫生出版社，2018.
[2] 国家卫生健康委员会医政医管局. 乳腺癌诊疗指南(2022年版)[J]. 中华肿瘤杂志, 2023, 45(10):803-833.
责任编辑：研小茜
排版编辑：展思懿
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