对于很多2型糖尿病患者来说,二甲双胍和达格列净这两个药物一定不会陌生。虽然糖尿病治疗的药物众多,但在口服降糖药领域,二甲双胍和SGLT2抑制剂类药物(如达格列净),仍然是用于血糖控制的两个重要一线药物。
很多服用单种药物无法有效控制血糖的朋友,会选择联合用药来加强血糖控制,而口服降糖药的联合用药,在没有用药禁忌的前提下,二甲双胍+达格列净的组合也是非常常见的降糖药联合用药。
二甲双胍和达格列净的联合用药,能够起到协同降糖作用,还有额外的心肾保护作用,是非常优秀的降糖药组合,但如何更合理更安全的使用药物呢?也是有不少注意事项的,今天这篇科普,我们就来聊一下二甲双胍和达格列净联合用药的一些相关知识。
二甲双胍+达格列净,保心护肾好搭档
二甲双胍是糖尿病用药的经典药物,到现在也仍然是2型糖尿病控制的基础用药。二甲双胍能够抑制肝糖原输出,改善肌肉的胰岛素敏感性,改善肠道的血糖代谢,从多个方面发挥降糖作用,同时对于大多数糖尿病患者耐受性良好,长期使用还能够带来心血管,改善代谢等方面的多重获益,是应用最广泛的糖尿病口服药物之一。
达格列净相比二甲双胍则属于“后起之秀”,这类药物通过作用于肾脏,调低肾脏重吸收葡萄糖的肾糖阈,增加尿糖排泄从而发挥降低血糖的作用,降糖效果明确,低血糖风险低,同时还有降血压,控制体重,降尿酸,改善蛋白尿等多重作用,不但有助于减少患者的心衰风险,也有助于保护糖尿病患者的肾脏,延缓糖尿病肾病的进展。
因此,二甲双胍和达格列净的组合应用,在降糖机制方面,两者能够发挥协同作用,在心肾保护作用方面,两者也能够相辅相成,获得更多的靶向器官保护作用,同时用药安全性高,耐受性好,是不可多得的口服降糖药“好搭档”。
注意选好剂量剂型
熟悉这两个药物的朋友都知道,二甲双胍单药使用,一般有500mg,1000mg,2000mg等多种剂量选择,而达格列净同样的也有5mg,10mg等多种剂量,一般对于二甲双胍和达格列净带来联合用药来说,通常可以选择1000mg二甲双胍和10mg达格列净的常规用药剂量搭配,当然具体的剂量选择,也可以结合身体的耐受情况,例如不耐受1000mg二甲双胍用药剂量的患者,也可以选择500mg的低剂量二甲双胍与达格列净搭配。
需要指出的是,除了单独使用两种药物以外,现在还有达格列净二甲双胍缓释片的剂型上市,这个复方降糖药大大提高了用药的便捷性和依从性,而且缓释剂型也更好地确保了药效的平稳发挥,降糖作用更平稳。目前国内获批的达格列净二甲双胍缓释片,主要规格仍然是1000mg二甲双胍与10mg达格列净的组合,此外还有二甲双胍1000mg与5mg,2.5mg达格列净的组合,以及10mg达格列净与500mg二甲双胍的复方剂型。
对于选择单独使用两种药物,还是服用复方药物,主要还是考虑用药经济性方面,单独服用两种药物,虽然不如复方制剂更方面,但胜在用药经济性好,更便宜,复方制剂则用药更便捷,适用于更喜欢一次服用,且不需要考虑用药经济性的朋友。
注意做好血糖监测
如果我们选择二甲双胍和达格列净的联合用药,同样也要注意做好血糖的定期监测,而非尿糖。由于达格列净本身的作用机理就是促进尿糖排泄,因此,在服用此类药物的情况下,尿糖检测就失去了原本的意义,定期做好血糖监测才能够更准确的反应我们的血糖控制情况。
做好血糖监测可以了解联合用药后的血糖控制情况,除了自己的日常血糖监测外,也建议定期去复查糖化血红蛋白水平,了解自己长时间内的血糖控制情况,如果联合使用这两种药物血糖仍然不达标的朋友,可以考虑进一步做好生活调理,或加用其他的降糖药,如GLP-1受体激动剂类等药物来加强血糖控制。
注意药物不良反应
再好的药物组合,也要注意他们的用药不良反应风险。二甲双胍最常见的不良反应是胃肠道不适,例如腹痛,腹泻,肠胃不适等,同时有些患者服用二甲双胍还有可能会带来虚弱无力等感觉,但多数情况下耐受良好。
达格列净通过促进尿糖排泄降低血糖,因此需要注意尿糖排泄增加带来的泌尿生殖系统感染风险,同时如果合用利尿剂类药物,需要注意该药物与利尿剂合用可能带来的血容量不足风险;另外,糖尿病患者服用达格列净,还需要注意该药物可能带来的酮症酸中毒问题。
注意身体的营养补充
二甲双胍和达格列净的组合,降糖效果好,安全性高,用药耐受性好。但也需要注意两种药物长期联合应用,可能带来的营养不良风险。
达格列净等药物,能够促进尿糖排泄,同时也有轻度带来利尿作用,会导致身体的营养流失,在减低体重的同时,也可能会带来身体的营养失衡,因此,服用达格列净期间,一方面要注意合理的为身体多补充水分,另一方面,也要注意各种人体所需营养的合理摄入和补充。糖尿病人的饮食控制,主要是减少热量糖分的过度摄入,但对于蛋白质、微量元素等基础营养的摄入,还是要注意平衡合理充足摄入。
二甲双胍长期服用,可能会影响肠道的维生素B12吸收,因此,对于服用二甲双胍作为降糖药的朋友,也应该注意合理增强维生素B12的补充,一方面,可以多注意吃一些富含维生素B12的食物,如红肉,鸡蛋,牛奶,贝类等,另一方面,也要注意做好监测,如身体出现明确的缺乏问题,应该合理用药及时补充。