纪东涛医师
本病以腰酸、腹痛为主，或伴阴道少量流血，故辨证中应注意腰腹疼痛的性质、程度，阴道流血的量、色、质等征象，以及出现的兼症、舌脉，进行综合分析，指导治疗。对有外伤史、他病史、服药史者，应在诊察胎儿状况的基础上确定安胎还是去胎的原则。安胎大法以补肾固冲为主，并根据不同情况辅以益气、养血、清热等法，总宜辨证施治。若经治疗后腰酸、腹痛加重，阴道流血增多，以致胎堕难留者，又当去胎益母。
一、肾虚型
主要证候：妊娠期腰酸腹痛，胎动下坠，或伴阴道少量流血，色黯淡，头晕耳鸣，两膝酸软，小便频数，或曾屡有堕胎，舌淡，苔白，脉沉细而滑。
证候分析：肾虚冲任不固，胎失所系，因而腰酸、腹痛，胎动下坠，或有阴道少量流血，色黯淡；肾虚髓海不足，故头晕耳鸣；肾主骨，肾虚则两膝酸软；肾与膀胱相表里，肾虚膀胱失约，故小便频数；肾虚冲任不固，无力系胎，故使屡有堕胎：舌淡，苔白，脉沉细而滑，为肾气虚之征，
治疗原则：补肾益气，固冲安胎。
方药举例：寿胎丸加党参、白术。
若肾阴虚者，兼有手足心热，面赤唇红，口燥咽干，舌红，少苔，脉细滑而数，治宜滋阴补肾，固冲安胎，方用寿胎丸加熟地、山茱萸、地骨皮；阴道流血者，酌加女贞子、旱莲草。若肾阳虚者，兼有腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟，治宜补肾助阳，固冲安胎，方用补肾安胎饮（《中医妇科治疗学》）。
人参、白术、杜仲、续断、益智仁、阿胶、艾叶、菟丝子、补骨脂、狗脊
方中菟丝子、补骨脂补肾助阳而益精气；续断、杜仲、狗脊补肾强腰，安胎止痛；益智仁温肾缩小便；阿胶、艾叶养血暖宫，止血安胎；人参、白术益气载胎。全方共奏补肾助阳，固冲安胎之效。
二、气虚型
主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，小腹空坠，或阴道少量流血，色淡质稀，精神倦怠，气短懒言，面色光白，舌淡，苔薄，脉缓滑。
证候分析：气虚冲任不固，胎失摄载，故孕后腰酸腹痛，阴道少量流血；气虚不化，则流血色淡质稀；气虚提挈无力，故小腹空坠；气虚中阳不振，故精神倦怠，气短懒言；清阳不升，则面色光白。舌淡，苔薄，脉缓滑，为气虚之征。
治疗法则：益气固冲安胎。
方药举例：
1举元煎加续断、桑寄生、阿胶。
若阴道下血量多者，酌加乌贼骨、艾叶炭以固冲止血。
2胎元饮加减
人参，当归、杜仲、芍药各二钱，熟地二三钱，白术一钱半，甘草(炙)一钱，陈皮(无滞者不必用)七分
胎元饮，中医方剂名。出自《景岳全书》卷五十一。具有补气养血，固肾安胎之功效。主治妇人冲任失守，胎元不安不固。气血两虚而胎不安者，六脉微弱，神昏气倦，一切不足之证。症见妊娠期阴道出血，色淡清稀、腰腹胀痛或坠胀、脉细滑。临床常用于治疗先兆流产、习惯性流产、月经不调、胎儿宫内发育迟缓等。
3安胎饮加减
艾叶、川断、杜仲、香附、牡蛎、黄芩、地榆、黄耆、川芎、当归、白芍、熟地、人参、茯神、白术
安胎饮是中药配方，来源于《太平惠民和剂局方》卷九
三、血虚型
主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量流血，头晕眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细滑。
证候分析：血虚冲任血少，不能养胎，以致腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量下血；血虚不能上荣清窍医学教育网编辑整|理，则头晕眼花；血不养心，则心悸失眠；血虚不能充养肌肤，故面色萎黄。舌淡，苔少，脉细滑，也为血虚之征。
治疗法则：补血固冲安胎。
方药举例：
1苎根汤《妇人大全良方》）加川断、桑寄生。
干地黄、苎麻根、当归、芍药、阿胶、甘草
方中当归、白芍、干地黄补血和血；甘草和中；阿胶、苎麻根养血止血安胎；配续断、桑寄生补肾固冲安胎。诸药合用，有补血和血，固冲安胎之效。
若气血两虚者，症见孕后腰腹坠痛，阴道少量流血，色淡质稀，头晕眼花，心悸气短，面色苍白，舌淡，苔薄白，脉细滑。治宜补气养血，固肾安胎，方用胎元饮（《景岳全书》）。
人参、当归、杜仲、白芍、熟地、白术、陈皮、炙甘草
方中八珍汤去川芎、茯苓以补益气血；配杜仲补肾安胎；陈皮理气和中，使补而不滞。
诸药合用，补益气血，固肾安胎，使胎元内有载养，自无不安之患。
四、血热型
主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血，血色深红或鲜红，心烦少寐，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉滑数。
证候分析：热伤冲任，迫血妄行，损伤胎气，而致腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量流血，血色紫红或鲜红；热扰心神，故心烦少寐；热伤津液，故口渴喜冷饮，便秘溲赤。舌红，苔黄，脉滑数，为血热之征。
治疗法则：清热凉血，固冲安胎。
方药举例：
1保阴煎
若下血较多者，酌加阿胶、旱莲草、地榆炭凉血止血；腰痛甚者，酌加菟丝子、桑寄生固肾安胎。
2固胎煎
黄芩8克，白术4-8克，当归克，芍药克，阿胶克，陈皮克，砂仁克。
【功效与作用】 清肝柔肝，调气固胎。主阴虚血热，肝脾多火多滞。（习惯性流产）
【用法用量】 水煎服，每日剂，日服2次。
【摘录】 《景岳全书》卷五十一
五、外伤型
主要证候：妊娠期，跌仆闪挫，或劳力过度，继发腰腹疼痛，胎动下坠，或伴阴道流血，精神倦怠，脉滑无力。
证候分析：孕后起居不慎，或跌仆闪挫，或为劳力所伤，以致气血紊乱，气乱则胎失所载，血乱则胎失所养，是以胎元内失摄养而不固，故腰腹疼痛，胎动下坠；气血紊乱，冲任不固，故阴道下血；气耗血伤，则精神倦怠，脉滑无力。
治疗法则：益气养血，固肾安胎。
方药举例：加味圣愈汤（《医宗金鉴》）。
当归、白芍、川芎、熟地、人参、黄芪、杜仲、续断、砂仁
方中四物补血，参、芪补气，使气充血足，胎元自固；杜仲、续断补肾安胎；砂仁理气安胎。全方有益气养血，固肾安胎之效。
若阴道流血量多者，去当归、川芎之辛窜动血，酌加阿胶、艾叶炭止血安胎。
六、瘕瘕伤胎型
主要证候：孕后阴道不时少量下血，色红或黯红，胸腹胀满，少腹拘急，甚则腰酸，胎动下坠，皮肤粗糙，口干不欲饮，舌黯红或边尖有瘀斑，苔白，脉沉弦或沉涩。
证候分析；妇人宿有瘕疾，瘀血内滞小腹或胞脉，孕后新血不得下归血海以养胎元，反离经而走，故阴道不时少量下血，色红或黯红；瘕疾损伤胎气，则腰酸胎动下坠；瘀血内阻，气机不畅，故胸腹胀满，少腹拘急；瘀血内阻，肌肤失荣，故皮肤粗糙；瘀血内阻，津液不得上承，故口干不欲饮。舌黯红或边尖有瘀斑，苔白，脉沉弦或沉涩，为症病而有瘀血内滞之征。
治疗法则：祛瘀消瘕，固冲安胎。
方药举例：桂枝茯苓丸（《金匮要略》）加续断、杜仲。
桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁
方中桂枝温通血脉，配茯苓渗利行瘀，并能益脾安胎而为君；丹皮、赤芍合桃仁活血祛瘀清热而为臣佐；续断、杜仲固肾安胎。诸药同用共收消瘕安胎之效。
经典医案
【验方施治】
1.中西医结合治疗胎漏、胎动不安
处方:菟丝子、炙黄芪各20 党参(或太子参)、炒白苟淮山药、炒杜仲炒白术各、苏梗、广木香、春砂仁，甘草各
酌加黄体酮每次20mg,每日1次肌注、血止3～5日后逐渐减停。
惯性流产黄体酮与绒毛膜促性腺激素:维生素E、口服。
2.安胎1
阿胶（炸化)、兔丝子、黄芪各 ,桑寄，白术、黄芩各，川断、
用法:每日1剂.水煎服,连用7日
疗效:共治64例,痊愈50例,为92.2%。1993161):17。
来源:南振军.陕西中医学院学报
3.补肾活血安胎汤治疗胎漏、胎动不安
生地、丹参、炒蒲黄，寄生、杜仲、川断、阿胶，五灵脂。
用法:每日1剂，水煎服。
疗效:共治63例,逡愈60例,无效3例。
来源:袁惠霞等.陕西中医学院学报,
1993.16(3）.1
4.泰山盘石散加减治疗胎漏
处方:党参、炙黄芪、炒阿胶各g，炒续断、炒当归，炒熟地、兔丝子各g,
炙甘草g
用法:每日1剂，水煎服。
疗效:共治36例，用5~10剂，逡愈35例
何瑞华，浙江中医学院报。
