如何清除血管内的血栓?

张宏涛小宏 2024-08-08 20:35:32

血栓形成是动静脉内瘘失功最常见原因,如何清除血管内的血栓呢?我们总结如下:

一、自我清除

由于血流动力学改变、穿刺、炎症反应等因素导致血管内膜损伤、血管狭窄等病理生理改变,动静脉内瘘容易出现血栓。无症状的微血栓在刚形成时就会被自身纤溶系统溶解,一般不会影响内瘘的使用,这可能是内瘘血栓最常见的消除方式。

新鲜形成的血栓,及早发现后按摩揉捏,绝大部分会被“暴力”压碎,随血液“漂流”过程中被自身纤溶系统溶解,此类患者往往容易再次出现内瘘血栓形成,需要及时行超声检查,从而发现问题、解决问题。

二、尿激酶溶栓

当发现内瘘震颤、杂音消失,需及时就诊。新鲜形成血栓应用尿激酶静脉持续泵入,配合手法按摩揉捏,大部分患者的血栓可以完全溶解,对于血栓部分溶解或者完全未溶解的患者,仍可起到松软血栓和预防血栓继续增多的作用,为后期切开取栓或超声引导下经皮腔内血管成形术(PTA)做准备。

三、PTA

多数患者内瘘血栓形成后处理不及时,血栓机化变硬而上述方法不能凑效时,应采用PTA。超声引导下穿刺置入血管鞘,送入导丝越过血栓处,更换球囊,压力泵逐渐加压,使血栓“粉碎”,再配合尿激酶溶解破碎的血栓。

移植物内瘘(AVG)一旦形成血栓,整条人工血管都会长满血栓,但由于人工血管与自体血管不同,其缺乏血管内皮、无生物活性,血栓无法进一步机化,管腔内血栓一般较为松软,呈胶冻状甚至粘液状,所以AVG闭塞数月甚至数年后仍可以开通。

四、Fogarty导管取栓

对于陈旧性血栓,可选择Fogarty导管取栓。术前超声评估血管情况,选用合适的Fogarty导管,使导管越过血栓,注入肝素盐水使导管膨胀,利用水囊对栓子的牵拉作用将血栓取出,创伤小、疗效好。

五、切开取出

血管瘤样扩张或吻合口处血栓且近心端未见狭窄的患者,可选择局麻下切开血栓所在部位血管,直视下取出内瘘血栓后重新吻合血管缝合。如果患者内瘘血栓大且近心端存在狭窄的患者,也可采用切开取栓+PTA、切开取栓+Fogarty导管取栓或切开取栓+PTA+Fogarty导管取栓的杂交手术。此方法创伤相对较大且损耗有限的血管资源。

六、活检钳“暴力”取栓

虽然PTA可清除大部分血栓,但是仍有部分血栓及其顽固,附在血管壁上,此时应用活检钳钳取剩余附壁取栓。超声引导下从血管鞘送入活检钳至血栓位置,直接“暴力”将其夹取拖出血管。此方法需要细心、耐心并精准定位。

虽然有N种方法解救血栓堵塞的内瘘,但我们也经历过内瘘被血栓堵得一塌糊涂的患者,最后不得不放弃一侧肢体,实在可惜。所以病友们还是要用心保护,定期复查,早发现、早诊断、早治疗,做到防患于未然。

观点可以不同,学术允许争议,我们期待百家齐鸣!

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