超70%女性会感染的HPV,距离宫颈癌有多远?

李莲的手记 2024-03-01 18:31:15

体检意外发现HPV阳性怎么办?

HPV阳性是不是意味着要得宫颈癌?

哪些HPV亚型和宫颈癌密切相关?

HPV阳性的患者可以接种疫苗么?

出现哪些症状,需要怀疑是宫颈癌?

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近些年来,「HPV」、「宫颈癌」、「癌前病变」、「疫苗」等这些关键词会被频繁的组合在一起,成为困扰女性的常见话题。宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一, 发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位, 仅次于乳腺癌。我国宫颈癌死亡分布情况总体上农村略高于城市,中西部地区约为东部地区的两倍。

数据显示,我国宫颈癌患者中位发病年龄是51岁,主要好发于2个年龄段,以40~50岁为最多,60~70 岁又有一高峰出现,20岁以前少见。值得关注的是近年来宫颈癌的平均发病年龄在逐渐降低,有年轻化趋势。

目前,已经明确高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染是宫颈癌及癌前病变发生的必要因素,即宫颈发生癌变的过程中,HPV感染是最为关键的环节。

一、感染HPV,就会得宫颈癌么?

其实不然。

在女性一生中, 感染高危型HPV的概率达70%以上,但只有不到10%的妇女发展成宫颈癌或宫颈上皮内瘤变(CIN),主要原因是80%的妇女的HPV感染为一过性。

研究表明,“高危型HPV+持续感染”的双重作用是绝大多数宫颈癌的高危因素。而从HPV感染到发展成宫颈癌,往往需要5~10年之久。这期间我们有充分的时间筛查、诊断、治疗,以防止宫颈癌的发生。

其中,“HPV感染→宫颈上皮内病变→宫颈癌”是绝大多数宫颈癌发生的必经过程。宫颈上皮内病变分为低级别鳞状上皮内病变、高级别鳞状上皮内病变(包括CIN2和CIN3)、原位腺癌。需要注意的是,高级别鳞状上皮内病变和原位腺癌属于宫颈癌前病变,20%的宫颈癌进展相当快,因此,需要我们定期进行宫颈筛查,将其扼杀在萌芽之中。

二、发现HPV感染,如何治疗?

临床结果显示,90%以上HPV感染可在2年内自然清除,并没有专门针对HPV病毒的治疗药物,我们常见的干扰素等药物目的主要是改善免疫,而不是直接对应病毒。

但大家也不必太过焦虑,大部分女性感染HPV好比宫颈得了一次小感冒,转阴并不难。而这种转阴,基本靠自己的免疫力,50%~90%的人会自愈,病毒在两年内会被机体免疫系统清除,少数人持续感染超过3年,自愈就需要依靠我们机体的抵抗力来清除病毒,需要注意饮食、加强锻炼、保持规律生活作息等。

三、如何有效进行宫颈癌的预防和筛查?

宫颈癌虽然可怕,但好在病因明确。目前已发现和鉴定出200多个亚型的HPV,大约有54种可以感染生殖道黏膜,依据各型HPV与子宫颈癌发生的危险性不同分为高危型和低危型。高危型(如HPV16、18、31、33、35、39、 45、51、52、56、58、59、68型)与子宫颈癌的发生相关,低危型HPV(如 26、11、42、43、44型)感染则可能引起生殖器及肛周湿疣。

目前HPV疫苗已在国内上市,可以按照适宜的年龄进行推广接种,可以预防宫颈癌前病变及宫颈癌。需要注意的是HPV疫苗并不能100%预防宫颈癌,疫苗只是针对它所覆盖的HPV亚型起预防作用。目前即使是9价苗,也不能完全覆盖所有的高危型HPV,只能说是大大减少了妇女患宫颈癌的风险。最佳接种时机一般是在性生活开始前,越早接种越好。HPV阳性的患者也可接种疫苗。

专家建议,21岁至64岁的女性即使接种过疫苗,也应进行宫颈癌常规筛查,可以每5年进行一次HPV核酸单独检测,或联合筛查,也可以采用每3年一次细胞学检查。一般,医生会根据HPV和细胞学检查结果,来判定是否需要进一步阴道镜活检。需要注意的是,在所有的高危型HPV病毒中,HPV16、18属于“毒性最强的王者”,与超过70%的宫颈癌发生有关。当HPV16/18阳性时,即使细胞学筛查无异常,也需尽快阴道镜检查。

此外,即使HPV阴性,细胞学筛查提示非典型腺细胞,需要尽快阴道镜检查,因为一部分宫颈腺癌与HPV感染不相关。

四、出现哪些症状,需要怀疑是宫颈癌?

只有HPV感染、宫颈癌前病变和宫颈癌早期不会出现特殊体征。随着病变严重程度的增加,可能会出现:

阴道排液增加(白色或血性,稀薄如水),伴或不伴臭味性生活、妇科检查后发生接触性出血经期延长、经量增多绝经后不规则阴道流血

另外,可能出现由于肿瘤侵犯其他器官所导致的相应症状,如侵犯膀胱可出现血尿,侵犯直肠可出现血便,侵犯宫旁压迫输尿管导致肾盂积水可能出现腰疼,肺转移可能导致咳嗽、咯血等相关症状;肿瘤合并感染可出现发热症状等。

如果发现上述情况的存在,一定要及时就医,千万不要因为「应该没什么大事没准儿过一阵自己就好了」的心理而错过最佳治疗时间。早期宫颈癌的5年生存率可以达到100%。格外需要定期筛查,及时发现隐匿性宫颈癌,及时治疗!预防癌前病变进展为宫颈癌!

图片来源:摄图网

参考文献

[1]国家卫生健康委员会医政司,中华医学会肿瘤学分会.宫颈癌诊疗指南(2022版)[J].中国实用外科杂志, 2022.

[2]李明珠, 魏丽惠, 隋龙, 等. 中国子宫颈癌筛查指南(一)[J]. 中国妇产科临床杂志2023; 24(4): 437-442.

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