——肿瘤根治手术后，有多大的概率会复发？有多大的概率会转移？在这方面，不同的肿瘤和分期、分型都有精确的数据吗？
——如果肿瘤复发了会有什么症状？如果肿瘤转移了最容易转去哪里？
——在复查时，按照指南规范我们应该去做哪些检查，什么时候去？哪些项目没必要做？哪些项目有更好的替代？
今天我们就根据权威指南与过往的临床数据来分享一下我们最常见的五种癌（肺癌、肝癌、乳腺癌、肠癌、胃癌）的复发转移风险、症状以及复查建议。
肺癌
肺癌是我国最常见的恶性肿瘤，它分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC），其中非小细胞肺癌占85%以上。
至于非小细胞肺癌手术后的复发率与分期、切缘、淋巴结转移等因素有关。根据临床数据，对于完全性切除术后的I~II期的非小细胞肺癌，约20%~40%的患者会发生局部或远处复发。其中术后前4年患者的复发风险较高，每年每人的复发风险为6%~7%，此后每年患者的复发风险会降低至2%左右。
在另一项研究中，通过回顾性分析1506例完全性切除的非小细胞肺癌患者，并进一步细分患者的复发模式，发现远处复发的第一个高峰集中在术后9个月，此外，术后2年和4年亦分别呈现小高峰，而局部复发的高峰在术后1年和术后2年。与此不同，患者再发第二原发肺癌的风险相对稳定，每人每年的再发风险为1%~3%。
肺癌复查项目主要包括：
血常规、胸部CT、胸片、肺功能、肿瘤标志物
肺癌复查周期：
NCCN指南推荐在治疗结束后前2年应每3-6个月进行一次胸腹部CT复查(包括肾上腺)，之后3-5年每6个月一次， 5年后复查密度可改为每年一次。
PS：
PET/CT检查虽然在期患者最初的诊断分期中扮演着重要角色，但在患者复查过程中不常规推荐，仅当CT检查发现异常时，可行PET/CT来鉴别诊断，但最终仍需以细胞学或组织学检查作为判断复发的金标准。
肺癌的复发转移症状：
肺癌的常见转移部位有：骨、脑、肝、肾上腺和胸腔淋巴结。某项临床数据中显示，肺癌患者中，如果原发肿瘤2cm时，发生脑转移的概率约14％，6cm时脑转移的概率约72%。其中30%患者出现脑转移时没有任何症状。因此，对于所有肺癌患者，定期随访都是重要的一课。
肺癌复发的常见症状有：
咳嗽、咯血、气促、胸闷、胸痛等呼吸道相关的表现。
肺癌转移的常见症状有：
①头痛、恶心、呕吐、神经功能障碍等颅内压增高或脑功能受损等（脑转移相关）
②骨骼疼痛、骨折等（骨转移相）；
③黄疸、腹水、腹胀等（肝转移相关）
④低钠血症等（肾转移相关）
肝癌
肝癌的复发率很高，上海东方肝胆医院肝胆外科沈峰主任的研究团队曾对449例接受肝癌手术的患者进行长达10年的随访，研究发现经过手术的肝癌患者5年生存率可达35.2%，10年生存率达8.4%，其中70%的患者可能会在5年内复发。所以得过肝癌的患者几乎都是复发的高危人群。
肝癌的复查项目主要包括：
血常规、肝功能、血生化、凝血功能、甲胎蛋白（AFP）、HBV-DNA病毒量等血化验检查，以及增强CT或MR等影像学检查。（注意是增强CT，很多患者任意做了普通影像检查，参考价值大打折扣。）
肝癌的复查周期：
肝癌的复发和转移：
肝癌的常见转移部位有：腹膜、腹腔淋巴结、腹壁、骨、脑、肺、胸膜等。
因此复发和转移的常见症状是右上腹部不适或隐痛、食欲减退、体重下降、乏力等消化道相关的表现。根据转移部位不同，还会出现以下特殊表现：
①腹水、腹胀、黄疸等（腹膜转移相关）
②咳嗽、咯血、呼吸困难等（肺转移相关）
③右侧胸痛、胸水、呼吸困难等（胸膜转移相关）
④局部疼痛、骨折、神经压迫症状等（骨转移相关）
⑤头痛、恶心、呕吐、神经功能障碍等（脑转移相关）
乳腺癌
乳腺癌也是复发率较高的恶性肿瘤之一，其中腋窝淋巴结阳性的个数≥4个的，或者肿瘤直径在3cm以上的，以及激素受体阴性的患者，复发几率就会比其他患者更高一些。
而乳腺癌的复发和转移大多发生在根治术后3年之内，约占80%，少部分发生在根治后3~5年，约占10%。因此，目前普遍认为，当各种肿瘤根治术后5年不复发，再次复发的几率就会大大降低。
乳腺癌复查项目主要包括：血常规、血生化、肿瘤标志物、B超、胸片、乳腺钼靶X线、骨扫描等。
乳腺癌的复查周期：
在中国临床肿瘤学会(csco)乳腺癌诊疗指南中，并没有明确规定复查的周期。一般来说接受根治手术的乳腺癌患者建议在术后1个月进行全面复查，术后2年内每3-4个月复查一次，术后3-5年内每6个月复查一次，术后5年后每年复查一次。
当然，具体方案因人而异。在此期间出现明显的症状变化，怀疑肿瘤复发、转移、进展，就需要及时去医院复查。
乳腺癌的复发和转移：
乳腺癌的常见转移部位有：肺、骨、肝、淋巴结等。
而复发和转移的常见症状有：乳房局部肿块或皮肤改变、胸闷、咳嗽、呼吸困难、骨痛、骨折、黄疸、腹水等。根据转移部位不同，可能还会出现以下特殊表现：
①颈部淋巴结肿大（颈部淋巴结转移相关）
②上肢水肿（锁骨上淋巴结转移相关）
③神经功能障碍（脑转移相关）
结直肠癌
结直肠癌手术后的复发率与分期、切缘、淋巴结转移等因素有关，一般在10%~40%之间。
肠癌复查项目主要包括：
血常规、血生化、肿瘤标志物、B超、PET-CT、MRI等
肠癌的复查周期：
肠癌的复发和转移：
大肠癌的常见转移部位有：肝、骨、脑、淋巴结等。其中肝转移最为常见。
为了降低复发率，手术后一般需要进行辅助化疗，但其效果有限。好在近年来，靶向治疗和免疫治疗在结直肠癌的综合治疗中被广泛运用，有效延长了患者的无进展生存期和总生存期，降低复发风险。
肠癌复发和转移的常见症状有：下腹部不适或隐痛、便血、便秘或腹泻等消化道相关的表现。根据转移部位不同，可能还会出现以下特殊表现：
①右上腹部不适或隐痛、黄疸、腹水等（肝转移相关）
②局部疼痛、骨折、神经压迫症状等（骨转移相关）
③头痛、恶心、呕吐、神经功能障碍等（脑转移相关）
④颈部或腋下肿块或疼痛（淋巴结转移相关）
胃癌
胃癌手术后的复发率与分期、切缘、淋巴结转移等因素有关，一般在30%~80%之间 。
胃癌的复查项目主要包括：
血常规、血生化、肿瘤标志物、B超、CT、胃镜等
胃癌的复查周期：
胃癌的复发和转移：
主要表现为局部复发和远处转移，胃癌的常见转移部位有：左锁骨上淋巴结、肝、脑、骨、腹膜等。其中腹膜转移最为常见。
胃癌复发和转移的常见症状是上腹部不适或隐痛、食欲减退、体重下降、乏力等消化道相关的表现。根据转移部位不同，还可能会出现以下特殊表现：
①颈部肿块或疼痛（左锁骨上淋巴结转移相关）
②右上腹部不适或隐痛、黄疸、腹水等（肝转移相关）
③头痛、恶心、呕吐、神经功能障碍等（脑转移相关）
⑤局部疼痛、骨折、神经压迫症状等（骨转移相关）
⑥腹部包块、腹胀、便血等（腹膜转移相关）
癌症治疗结束后，并不意味着万事大吉，可以高枕无忧了。几乎任何恶性肿瘤都有一定的复发风险。因此按时复查至关重要。好的复查结果能让患者吃下一颗“定心丸‘，即便是坏的结果，也有助于尽早地发现复发或转移灶的存在，及时进行干预治疗，从而获得更好的疗效，以及更长的生存期。
关于复查，你还有哪些心得和经验，或者更多想了解的问题，欢迎留言评论！
参考来源：
癌症 - WHO. https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/cancer
中国临床肿瘤学会(csco)肺癌诊疗指南2024
中国临床肿瘤学会(csco)肝癌诊疗指南2022
中国临床肿瘤学会(csco)乳腺癌诊疗指南2024
中国临床肿瘤学会(csco)直结肠癌诊疗指南2024
中国临床肿瘤学会(csco)胃癌诊疗指南2024
