为什么类风湿容易导致肌肉萎缩，有哪些危害，该如何预防？

我们常常看到类风湿患者“骨瘦如柴”，即便不瘦但大腿小腿也没什么肌肉，显得膝盖头格外大。之所以发生这种现象，是患者出现了肌肉萎缩。类风湿关节炎是怎么导致肌肉萎缩的？肌肉萎缩有哪些危害？又该如何预防呢？

类风湿患者常出现肌肉萎缩，是什么原因？

（一）类风湿关节炎患者为什么导致肌肉萎缩？肌肉萎缩有哪些危害？

类风湿关节炎（RA）是一种以关节慢性滑膜炎为主要特征的自身免疫性疾病，除了导致关节损害，许多患者在疾病的中晚期会出现肌肉萎缩，一旦出现要引起警惕，可能是病情恶化的标志之一。

类风湿患者出现肌肉萎缩，主要有以下四个方面的原因：

01 / 长期炎症影响肌肉健康

RA患者的关节内存在长期的慢性滑膜炎，炎症会在关节释放大量细胞因子，如TNF-α、IL-1等，这些炎症细胞因子不仅损伤关节，还会抑制肌肉蛋白质的合成，促进肌肉组织分解，导致肌肉量逐渐减少。

02 / 关节废用导致肌肉萎缩

类风湿的慢性炎症会带来慢性疼痛，以及关节肿胀、晨僵等症状。在这些炎症症状的影响下，患者往往会减少活动，甚至避免关节负重动作。这种“自我保护”的行为在短期内或许可以减轻疼痛，但时间长了，会导致关节肌肉因废用而萎缩。缺乏运动的恶果还包括促进关节挛缩、关节活动范围减少、关节稳定性下降，加速关节破坏。所以，类风湿患者不能不动，合理的运动十分必要！

03 / 营养不良及全身代谢异常

RA患者常因慢性炎症和长期用药出现食欲下降或吸收障碍，这可能导致蛋白质、维生素D等肌肉生长的关节营养物质摄入不足，加速肌肉流失。此外，长期炎症还会导致全身代谢紊乱，包括脂代谢紊乱、糖代谢紊乱、蛋白质代谢紊乱等，都会促进肌肉萎缩的发生。

04 / 来自药物的影响

在RA患者中，滥用糖皮质激素的现象十分普遍，可能多数患者都有过长期或过量使用糖皮质激素的经历。滥用激素虽然对缓解关节疼痛有利，但可能加速关节破坏及肌肉分解，反而促进类风湿进展。此外，许多类风湿药物可导致胃肠道不良反应和影响营养吸收，对肌肉萎缩有促进作用。

类风湿患者因炎症、关节结构损伤、活动量减少、营养、药物等原因容易出现肌肉萎缩

不要小看肌肉萎缩对类风湿关节炎的影响，这可能是病情恶化的一大标志。肌肉萎缩对类风湿关节炎患者的危害主要包括四个方面：

01 / 关节稳定下降

关节的稳定与支撑关节的肌肉健康状况关系密切，如果关节周围肌肉强健，可以为关节提供好的支撑和保护，有助于缓解关节承受的压力和减轻疼痛。对于类风湿关节炎患者，如果肌肉萎缩，失去肌肉的保护，关节稳定性下降，会增加畸形和进一步损伤的风险。

02 / 日常生活的影响

随着肌肉萎缩，关节损伤的进一步加重，不仅关节挛缩会加重，活动范围减少，患者的力量和耐力也会下降，在日常生活中会出现上下楼梯、起身、拎东西乃至行走都变得困难，影响患者的日常生活。

03 / 不利于骨骼健康

肌肉萎缩常伴随活动减少，活动量下降也会影响骨骼健康，要知道类风湿关节炎患者受年龄、性别、疾病、药物等影响，本就容易并发骨质疏松症，再加上肌肉萎缩、活动量下降的影响，更容易骨质流失，增加骨折风险。

04 / 心肺功能受损

肌肉萎缩不仅局限于四肢，还可影响呼吸肌和心肌，长期肌肉萎缩也会增加心肺并发症的风险。

肌肉萎缩带来的危害是多方面的，尤其是会促进关节进一步破坏

（二）类风湿关节炎患者如何预防肌肉萎缩？怎样运动更安全？

前文讲了，类风湿关节炎患者的肌肉萎缩受多种因素影响，但根源还是炎症所致，预防肌肉萎缩的核心还是控制好病情与炎症，并做好其他预防改善措施！

01 / 控制炎症保护关节

在类风湿关节炎确诊后应立即接受抗风湿药物治疗，首选药物为甲氨蝶呤，先单药治疗，若甲氨蝶呤禁忌则使用来氟米特或柳氮磺吡啶单药，单药治疗不达标的患者，则联合两种或三种csDMARDs（传统合成抗风湿药），病情严重、预后不良的患者可联合csDMARDs与生物制剂（bDMARDs）或靶向合成抗风湿药（tsDMARDs）治疗。

对于关节肿痛明显的患者，在抗风湿药未起效时，可短期使用糖皮质激素或非甾体抗炎药来控制症状，待抗风湿药起效后减停。

在治疗类风湿关节炎期间，应定期监测炎症指标，如CRP（C反应蛋白）、ESR（血沉）及关节状态，根据病情变化及时调整治疗方案，尽量把病情控制在低活动度，关节内的炎症控制好了，才能缓解关节功能丧失、关节挛缩、肌肉萎缩的进展。