编者按：不良饮食习惯，如经常饮用含糖饮料、高饱和脂肪摄入等，是引发糖尿病的危险因素之一。同样，调整饮食习惯，健康饮食，也有助于预防糖尿病的发生。那日常该如何调整饮食，降低糖尿病风险呢？近期一项发表在European Journal of Nutrition杂志的研究结果表明[1]，新鲜水果、干果、生蔬菜和熟蔬菜可能是2型糖尿病(T2DM)进展的重要保护因素。摄入更多的新鲜水果、干果、生蔬菜和熟蔬菜可能有利于T2DM的一级和二级预防。 研究简介 T2DM是最常见的内分泌疾病之一，以血糖异常升高为特征。根据IDF最新数据，2021年全球T2DM的患病率为5.37亿，预计到2045亿年，全球T2DM患病率将达到7.83亿[2]。T2DM因其对身体各系统的长期影响而被公认为严重的公共卫生问题。T2DM并发症包括心血管疾病、终末期肾病、下肢截肢和失明。这些并发症增加了残疾、死亡的风险，增加了卫生支出，降低了生活质量。 目前人们越来越关注饮食因素，特别是水果和蔬菜在预防T2DM中的潜在作用。越来越多的流行病学研究评估了水果摄入与T2DM风险的关联，但结论并不一致。一些研究结果表明，总水果或新鲜水果摄入量与T2DM风险呈负相关，而另一些研究报告无关联。干果，是一种通过干燥过程去除水分的水果，常见的干果包括葡萄干、杏干、苹果干、香蕉片等，是很受欢迎的零食。然而，干水果和新鲜水果的化学成分有很大不同，更具体地说，干果失去了一些水分和维生素(如维生素C)，并且含有高糖和高热量，这可能对健康有害。近年来，有研究表明干果可以阻止一些慢性疾病的进展。然而，将干果与T2DM联系起来的数据很少。 与水果相比，蔬菜的含糖量明显较低，并且富含各种维生素、矿物质、抗氧化剂、类黄酮和膳食纤维。调查生蔬菜和熟蔬菜摄入量独立影响的研究表明，它们与健康结果存在不同的关联，关于生蔬菜和熟蔬菜对T2DM相关结果的独立影响的证据仍然很少。此外，水果和蔬菜对于减少T2DM并发症可能很重要，尤其是肾病和糖尿病视网膜病。既往的研究主要集中在单一疾病的结果上，而不是T2DM的进展轨迹，例如从无糖尿病状态到发生T2DM，进一步到T2DM并发症，以及随后的死亡。所以，该研究评估了新鲜水果、干果、生蔬菜和熟蔬菜的摄入量与T2DM发病率、并发症和死亡之间的关系，研究者采用多状态回归模型来同时评估这四种食物组对从无糖尿病状态到发生T2DM、随后到T2DM并发症以及进一步到死亡的转变的影响。 新鲜水果、干果、生蔬菜和熟蔬菜可能是2型糖尿病(T2DM)进展的重要保护因素 该研究使用了英国生物样本库(UK Biobank)的数据，该前瞻性队列由英国地区超过50万37~73岁不同种族的成人组成。基线评估在2006~2010年进行，受试者信息通过触屏问卷、口头访谈、生物和身体测量从英国22个评估中心获得。所有受试者都完成了一份简短的触摸屏食物频率调查问卷 (FFQ)，其中包含上一年基线时消耗的33种饮料和食物的饮食信息。基线评估后，2012年至2013年、2014年和2019年又进行了三项饮食调查。在FFQ中，受试者被问及新鲜水果、干果、生蔬菜和熟蔬菜的食用频率，并指出每一项的整块/堆汤匙的数量，或选择“不知道”、“宁愿不回答”或“少于一个”。 在本研究中，对于特定的饮食项目，“不知道”或“不愿意回答”的回答被转换成缺失值。然后，研究者将受试者分为以下3类：新鲜水果(<1块 d、1~2块 d和≥3块 d)、干果(<1块 d、1块 d和≥2块 d)、生蔬菜(<1满汤匙 d、1满汤匙 d和≥2满汤匙 d)和熟蔬菜(<1满汤匙 d、1~2满汤匙 d和≥3满汤匙 d)。 在12.6年的随访期间，共发现10 333例新发t2dm病例，其中3961例(38.3%)发生t2dm并发症，1169例(29.5%)死亡。研究发现四种食物对t2dm进展的影响因疾病阶段而异。例如，与每天吃不到一块干果的受试者相比，每天吃≥2块干果的受试者从无糖尿病状态进展为新发t2dm、从无糖尿病状态进展为全因死亡以及从新发t2dm进展为t2dm并发症的风险均降低[风险比hr和95%可信区间分别为0.82(0.77~0.87)、0.88(0.85~0.92)和0.86(0.78~0.95)]。新鲜水果摄入量较高也与疾病从无糖尿病状态进展至全因死亡的风险较低显著相关。较高的生蔬菜和熟蔬菜摄入量与较低的疾病进展风险(从无糖尿病状态到新发t2dm和全因死亡)显著相关。 干果摄入可降低患2型糖尿病的风险 既往由于担心干果含糖量高，且类胡萝卜素和维生素C含量低于新鲜水果，因此一般不鼓励摄入干果。自 20 世纪 90 年代以来，多项动物实验、随机临床试验和群体观察研究证明，干果摄入量与降低多种慢性疾病风险之间存在关联[3]。此外，一项随机交叉研究表明，干果的血糖指数较低至中等[4]。干果可以作为健康零食，主要是由于其生物活性化合物，如酚类化合物、叶酸、烟酸、植物甾醇和植物甾醇。例如，将葡萄晒干制成葡萄干，不仅保留了大部分抗氧化剂、植物化学物质、膳食纤维和矿物质，而且还提高了抗氧化剂和植物营养素的含量和浓度。 近期一项发表在Nutrition & Metabolism杂志的研究也表明[5]，干果摄入量与降低2型糖尿病风险之间存在因果关系，干果摄入量每天每增加1.3份，2型糖尿病风险降低60.8%。因此，合理摄入干果可能起到一级预防作用。可能机制包括，干果含有多种重要生物活性化合物，包括维生素、矿物质、酚类化合物和类胡萝卜素等，这些成分可能在减轻T2DM风险方面发挥关键作用。重要的是，干果含有大量膳食纤维，这种独特而多样的营养成分使干果成为减轻各种代谢紊乱风险的必需膳食成分。 蔬菜降低T2DM风险的可能机制 摄入更多的生蔬菜和熟蔬菜可以降低 T2DM的发生风险和全因死亡率。有几种机制可以解释：第一个可能的机制是蔬菜含有丰富的抗氧化剂，如维生素C、β胡萝卜素、多酚和镁，可以减轻全身氧化应激。第二种可能的机制是蔬菜摄入量的影响，因为蔬菜含有大量纤维或其他营养物质，与肠道微生物群相关。第三种可能的机制是蔬菜，尤其是绿叶蔬菜，含有α亚麻酸，它决定了磷脂双层的脂肪酸组成。全身氧化应激的减少、健康的肠道微生物群和磷脂双层的脂肪酸组成都有助于调节个体的葡萄糖水平、胰岛素稳态、炎症状态以及维持正常体重，从而降低T2DM的发生风险。 结语 新鲜水果、干果、生蔬菜和熟蔬菜可能是T2DM进展的重要保护因素，这些结果表明，对T2DM的管理，不仅要关注T2DM的一级预防，而且在T2DM诊断后也应关注饮食预防，这样可以减少因糖尿病导致的过早死亡。 参考文献 3. Vidinamo F, Fawzia S, Karim MA (2022) Effect of drying methods and storage with agro-ecological conditions on phytochemicals and antioxidant activity of fruits: a review. Crit Rev Food Sci Nutr 62(2):353–361. 4. Kim Y, Hertzler SR, Byrne HK, Mattern CO (2008) Raisins are a low to moderate glycemic index food with a correspondingly low insulin index. Nutr Res 28(5):304–308.