北大医学女博士健康说原创美文第1668期

大家好，今天是秋分节气，秋分，昼夜等长，平分阴阳，从这一天起预示着一年内的暑气结束，之后开始进入秋寒，天气会越来越冷，对于风友来说，就要注意保暖，避免关节遇冷而诱发痛风。

今天这篇科普分享中医用名方小柴胡汤有效治疗尿酸高痛风肾的详细案例。

患者小陈28岁，发现尿酸高 2 年，痛风每年发作两三次，虽然长期服用降酸药控制，但控制并不理想，所以寻求中医有什么好的她调理方法。

他自述说有阳痿，平时身体疲倦乏力，精神头不好，失眠多梦，排气多，但没有腹胀，夜尿三四次，大便溏泻不成形。

舌红，苔黄腻，脉弦滑。

相关生理生化检查：尿酸 646，肌酐 115，尿素3.72，肾小球过滤率为 74.1。

西医根据上述症状和指标，确诊为肾功不全 2 期，中医辨证为肾虚湿热痛风肾。

怎么治？

结合肾虚湿热的疾病病机，中医给以补益脾肾，清热祛湿的方法，方选小柴胡汤加减，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

柴胡、黄芩、法半夏、茯苓、薏苡仁、陈皮、香附、枳壳、党参、干姜、砂仁（后下）、豆蔻、通草、厚朴、生地黄、杜仲、当归、甘草。

上方先服一周，同时加服非布降尿酸，同时控制饮食，执行低嘌呤饮食计划，不喝含有果糖或果葡糖浆为原料的饮料，不喝酒特别是啤酒，控制体重，或控制饮食加有氧运动来减肥。

果然，复诊时小陈说服药后觉得身体有劲，神疲乏力好转，排气多基本控制住，口干。舌转淡红，苔白腻。

这表示热轻的差不多了，效不更方，上方减黄芩，加桂枝、土茯苓、萆薢、白术、熟大黄强化通阳健脾祛湿泄浊的效果。续服一周。

再诊时，小陈说自己的阳痿、乏力、排气多、口干好转，但舌淡红，苔薄白。效不更方，在二诊方基础上去柴胡、干姜、斗殴、厚朴、桂枝，加肉桂续服两周。

之后鉴于小陈阳痿、乏力、夜尿多的正虚为主的病机，三诊方改生地黄为熟地黄，肉桂重用，加菟丝子、益智仁，强化通阳补肾疗效，巩固。

复查尿酸 253，肌酐 103，尿素 5.1，病情稳定。

这个案例怎么看？

还是粗浅三点，纯属个人意见：

1.小陈尿酸高多年，在发现痛风肾之前有多次痛风发作，长期服用非布司他，但尿酸并未控制良好，所以进展到痛风肾阶段并不奇怪。

2.辨证为肾虚湿热痛风肾，是小陈脾肾亏虚，气血不足，无法濡养周身，所以会神疲乏力。脾虚运化不足，清阳不生；肾虚气化失司，封藏失权，所以人体内精微物质或下泄，出现矢气、夜尿多、便溏、阳痿等症状。总之因为脾肾亏虚，气血不足，导致各种实邪凝聚，湿热痰瘀阻滞经络，加重病起，出现痛风。损伤肾络，导致肾功下降，从而肌酐、尿酸、尿素氮等指标都高。

3.治疗自然应标本兼治，采用小柴胡汤加减方，能补益脾肾、清热祛暑泄浊通络，方中柴胡疏肝解郁、升举阳气。黄芩透热祛湿，二药配伍一升一降调肝气，平肝阳。法半夏降逆泄浊，和柴胡、黄芩合用，能调三焦气机，气机通畅则痰湿可化。气行则血行，血脉通里，湿热可去，缓解尿酸高痛风肾的高的指标。厚朴、陈皮能理气健脾燥湿化痰，下气除满。茯苓、薏苡仁、通草能利水渗湿健脾、砂仁、豆蔻可健脾滑石。党参替人参，加干姜可补益脾肾。枳壳、香附理气宽胸。生地黄、杜仲补肾精。当归补血养血、甘草调和诸药。根据症状加减次第调理，最后指标好转，症状缓解，效果还是挺好的。

好，到这里今天的分享就结束了，如果你有尿酸高、痛风、痛风肾等代谢疾病，或口腔黏膜疾病，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2024年第16期《 光明中医杂志》杨镜等文章《小柴胡汤治疗尿酸性肾病经验举隅》。