看病案

一次老同学聚餐时，久别重逢的老友们举杯畅饮，热闹非凡。 酒过三巡，张先生略显醉意，突然诉说自己下腹部胀痛，想上 厕所小便，但又解不出来。不一会儿，他突然疼痛加剧，脸色苍白， 头冒虚汗，看上去十分痛苦。

为防不测，众人急忙拨打120，将他送到医院。 在急诊室里，医生给他进行了抽血化验，意外发现他的尿素 及肌酐明显升高，更使病情扑朔迷离。 经过相关科室的会诊，结合B超等检查，医院泌尿外科主任 认为张先生得的是尿潴留引起的自发性膀胱破裂。

众人大惊。尿急时，人们常形容“膀胱要炸了”，原来真的会 发生！ 由于张先生的膀胱破口较小，不需进行手术，只需留置导尿 管等处理，等待破口自行愈合，总算有惊无险。

活人真能叫尿憋死

俗话说“活人不能叫尿憋 死”，现实生活中因憋尿致死的情 况确实很罕见，但因憋尿而膀胱 破裂倒是时有发生。

张先生就是一例。他患有前 列腺增生症并有慢性尿潴留，本 就有无痛性的排尿不畅、尿频、尿 不尽感，那天聚餐时喝了不少啤 酒，一下就把膀胱给胀破了。 大部分膀胱破裂是由损伤所 致，如枪伤、刺伤、骨盆骨折、手术 时误伤等，通常较易被发现并得 到及时治疗。

但像张先生这样，并无遭受 创伤或直接刺激而出现的，属于 自发性膀胱破裂，诊断比较困难， 常常延误治疗，因此风险极大，甚 至有死亡的危险。 膀胱就像一个储存尿液的 “气球”，当膀胱极度充盈时，膀胱壁会变薄，尤其是最薄弱的顶部 可能发生自发性破裂。 此时，就如堤坝决口一样，大 量尿液会直接流入腹腔，出现莫 名的“腹水”，患者出现急性腹痛。

这些尿液很快被腹膜重吸 收，可导致血尿素和肌酐迅速升 高，因同时出现少尿或无尿，而被 误诊为急性肾衰竭。 此时，只要引流尿液，尿素和 肌酐水平通常在24小时内很快 恢复正常。 但如果诊断延迟，有可能真 的导致急性肾损伤、电解质异常 等危及生命的并发症。 该病总死亡率约为18%，其 中29%的患者在膀胱破裂后72 小时内发生死亡。

三类人群尤需警惕

不过，健康人偶尔憋尿倒不用过于担心。 正常成年人的平均膀胱容量为350~500 毫升，最大容量通常不超过800毫升。

一般情况下，膀胱尿量在150~250毫升 时，人体就会产生尿意；尿量接近400毫升时， 已经“尿急”；当接近最大尿容量时，尿液会自 动倾泻而出。 但慢性病患者则要警惕了。 发生自发性膀胱破裂的患者，常伴有其他 疾病，最常见的是糖尿病、盆腔的恶性肿瘤和 与心血管相关疾病（如高血压）。

糖尿病患者，可能存在一定程度的自主性 膀胱神经 病变，导致感受迟钝；盆腔器官恶性 肿瘤患者放疗后，则可能出现放射性膀胱炎， 最终导致膀胱壁纤维化、膀胱壁完整性缺失。 此外，酒精中毒是第二大常见原因。 酒精利尿，可致膀胱内压力增加，同时导 致对膀胱充盈的感觉变迟钝。 女性阴道分娩后，也有一定风险。

由于分娩前膀胱没有排空，并且由会阴创 伤导致一定程度的膀胱出口梗阻和尿潴留时， 自发性膀胱破裂的风险也会增加。

出现以下症状，迅速就医 由于对该病认识不清，临床上，患者从膀胱破裂到就诊的时间平均长达48小时。

如果你是以上提到的人群，当出现以下症 状时，要多留个心眼，尽早就诊，避免悲剧发生。

自发性膀胱破裂的典型症状

主要表现：腹痛，大多局限于下腹部；

伴有表现：恶心、呕吐、腹胀、排尿困难，或 急性尿潴留和发热（急性尿潴留，表现为突然 无法排尿、胀痛难忍）。

去到医院后，通常需要做B超、逆行膀胱 造影或CT膀胱造影进行诊断。CT膀胱造影更 能明确是否同时存在其他腹腔内病变。 治疗上，大部分患者可接受手术（开放手 术或腹腔镜手术）修补破口，总体预后较好。

专家作者

何家扬

复旦大学附属上海 市第五人民医院泌 尿外科教授

来源：已发表在 家庭医生杂志