编者按：人体的大肠分为结肠和直肠两部分，这两个部位发生的癌症统称为结直肠癌。最初表现常有：便血、粘液便、大便形状改变、大便不规律、腹痛、腹部包块等。这个部位发生的肿瘤随血液转移到肝脏内定植，即为肝转移。
随着我国人民生活水平的提高，结直肠癌发病率越来越高；另外由于大部分结直肠的血液回流入肝脏，因此肝是结直肠癌最容易发生转移的器官。据统计，接近一半的患者在确诊结直肠癌时会同时发现肝转移，而即便确诊时未发现肝转移，亦有一半患者会在结直肠手术后出现肝转移。
结直肠癌肝转移—可以治愈的“晚期”疾病
肝脏是结直肠癌发生转移最主要的靶器官，约有40%～50%结直肠癌患者在确诊时或结直肠癌根治术后发生肝转移,因此结直肠癌肝转移并不罕见。由于其独特的解剖、回流特点，肝脏很容易成为结直肠癌肿瘤转移的第一站而被拦截，进而为后续治疗提供机会和理论依据。国内外的研究结果显示，行原发灶及肝转移完整切除的患者5年生存率超过40%，远远高于肝转移灶未切除的患者。因此积极的手术治疗可以给患者带来生存获益甚至治愈的机会。
结直肠癌肝转移—诊治典型病例
作为国内最早开展结直肠癌肝转移方面研究的中心，北京大学肿瘤医院在结直肠癌肝转移的综合治疗方面积累了丰富的经验，许多其他中心评估不可切除的病例均成功的进行了手术治疗，有效的延长了患者的生存。
患者，中年男性，因便血发现降结肠癌伴同时性肝转移入院。入院评价发现肝内病灶超过10枚，最大病灶直径超过8cm（左图），评估为不可切除。经查房讨论后，为患者选择了化疗联合分子靶向药物的治疗，肿瘤得到明显缩小（中图），手术方式上则给患者选择了手术切除肝转移灶联合射频消融的方法，成功的根治了所有病灶（右图），为患者带来了远期生存的机会。目前该患者仍处于无病生存状态，饮食活动等均良好。
结直肠癌肝转移问答
直肠癌肝转移是晚期癌症吗？还有机会治疗吗？
根据美国国立综合癌症协作网络（NCCN）指南，结直肠癌肝转移属于四期，也就是通常所说的晚期。对于其他多类型肿瘤，四期被认为是不可治愈的，只能进行姑息化疗，但结直肠癌肝转移是个例外。由于综合治疗以及肝切除技术的发展，结直肠癌肝转移成为很特别的一种“晚期却能治愈”的肿瘤。
结直肠癌肝转移能治愈吗？怎样才能治愈？能活多长时间？
完全有可能。目前，手术切除是国际公认的能治愈大肠癌肝转移的标准方法。如果单纯姑息化疗或对症支持治疗，大部分患者存活不会超过1年，但如果可以通过手术切除肝转移病灶，配合化疗等综合治疗，大约有接近一半的患者能存活5年以上，而在肿瘤治疗中，存活5年即可认为达到了治愈标准。
那是不是所有的结直肠癌肝转移都能治愈呢？
虽然结直肠癌发生肝转移的比率很高，但在发现最初只有不到30%的患者有得到手术的机会。但由于近年来靶向药物的出现，其与普通化疗联合已经能将适合手术的患者比率提高到一半以上。也就是说，即便在发现肝转移时不可切除，但仍有机会通过药物治疗转化为可切除，从而获得治愈的机会。
那是不是能切的肝转移就应该直接手术？
对于肝转移，并不能简单的以肿瘤能不能切来决定是否应该直接手术。如果肝转移目前虽然可切除，但具备一些高危特征，比如说：肿瘤标记物很高，病灶大或者多发等等，说明目前肝转移处于一个进展的状态，如果这时进行手术，则很有可能切除后立即复发。在这种情况下，我们选择在手术前先做几个周期化疗，遏制住肿瘤生长的嚣张气焰，再做根治手术彻底将其打到。
靶向药物是什么？是不是所有人都适合使用靶向药物呢？
如果说一般化疗药物是一把散弹枪，那么靶向药物无疑就像一把精准的狙击枪，精准命中肿瘤增殖的司令部。当然狙击枪的选择很重要，对不同性质的肿瘤要选择不同类型的狙击枪。那怎么判断肿瘤性质呢，我们目前有一个检测叫Ras。根据这个结果选用最对症的靶向药物，才能最大程度杀灭肿瘤细胞。
大夫说我的化疗效果好，肿瘤缩小很明显，是不是能给我把肿瘤打没了就不用手术了？
化疗效果好说明肿瘤能对化疗有很好的反应，预示了一个很好的预后。但并不意味着这样就能避免手术。因为即便化疗把肿瘤打到MRI、CT到发现不了，仍有可能有现有的检查方法看不到的肿瘤细胞残余。所以借着化疗效果好的东风，将肿瘤根治切掉，才能最大程度上得到治愈的机会。
得了肝转移以后，大夫还给我开了很多CT、核磁、PET-CT，有用么？
术前仔细评估是根治切除的前提。目前对于肝转移病灶评价最准确的检查就是增强核磁共振（MRI），最小能发现5mm-1cm的病灶。术前必须转移灶的大小、数目、分仔细定位。另外，还需要进行胸部CT、盆腔CT或者PET-CT的检查，明确是否有肝脏以外的其他部位的转移，避免不必要的手术。
有人说切了肝，就会元气大伤影响寿命，有道理么？
这种说话完全是无稽之谈。对于肠癌肝转移，一定要记住几句话：1、手术切除是唯一能治愈的方法；2、肝转移灶的治疗情况最终决定生存；3、肝脏有很强的再生能力，没有进行过化疗的正常肝脏，切除70%，剩余30%肝脏都会再生；4、进行肝切除以后，只要恢复顺利，对今后的生活饮食没有任何影响；5、面对大肠癌肝转移，患者及家属都必须克服消极悲观的情绪，积极尽早治疗，这是提高大肠癌治愈率的关键。
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