内容资料来源：
1.邱岚岚,谢仙萍,丘毅铭.氯吡格雷联合美托洛尔治疗冠心病心绞痛的临床效果[J].临床合理用药,2024,
2.马亚红.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性缺血性脑卒中患者的临床效果及对HCY、FIB水平的影响[J].临床医学研究与实践,2024,
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心肌梗塞又称为心肌梗死，是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，引起相应的心肌严重而持久地急性缺血性坏死，临床表现呈突发性，剧烈而持久的胸骨后疼痛，还可能发生心律失常、心力衰竭、休克等并发症，常可危及生命，绝大多数人心肌梗塞的症状是胸痛和胸闷憋气。
2012年，陈国强45岁，在当地的一家贸易公司当项目经理，经常要出去跟老板客户喝酒应酬，在外人眼里他们家家庭和谐，夫妻关系融洽，但实际上，陈国强和妻子之间经常会有一些小摩擦，原因就是为了喝酒晚归这件事，虽然妻子说的也不无道理，可陈国强也觉得委洽，觉得妻子不理解自己。
2012年7月份，陈国强手上的一个大项目遇到瓶颈，为了能够找到突破口不得已天天出去喝酒应酬，7月22日晚上十点，陈国强又一次喝得酩酊大醉，在下属搀扶下走进门后便瘫坐在沙发上，不久后昏昏沉沉地睡去，第二天一早，他从沙发上醒来时头痛欲裂，仿佛脑袋要炸开一样，左手也传来阵阵麻木和刺痛。
他努力支撑着身体，想要起身换衣服，却感到一阵眩晕，四肢僵硬，刚起身甩了一下脑袋想要让自己清醒点，却感觉身子忽然不稳，他摔倒在地，无法立刻站起，视线模糊。直到妻子买早餐回来，才发现陈国强已经昏迷，妻子怎么呼唤他都没有反应，于是立刻拨打了120。
陈国强在救护车上逐渐苏醒，喘着粗气想要揉揉脑袋，可是连抬手的力气都没有，妻子见状担心得紧紧握着他的手。急诊医生接诊后，详细了解了情况，随即安排了头部CT检查。检查结果显示：脑实质内可见部分低密度影，右侧基底节区有一个约0.5cm×0.6cm的低密度灶，边界模糊。综合判断，考虑为脑内缺血灶。
陈国强这种突然晕倒，之后又能自行清醒的情况，在临床上被称为短暂性脑缺血发作，也称为“小卒中”。这类患者常突然出现肢体麻木无力，伴有头晕、视力下降，行走不稳。有的患者甚至会出现言语含糊、表达困难。主要原因是脑血管内的粥样斑块不稳定，引起血管暂时性堵塞，尚未造成永久性脑损伤。
“还好送来得及时，如果一直拖延病情，到时候短暂的症状反复发作，很有可能会演变成脑梗，那时候就没这么容易了！”于是，在医生的建议下，陈国强住院进行了一周的病情控制。经过这段时间，他的头晕和手麻症状逐渐缓解。出院时，医生给他开了氯吡格雷，用以预防病情复发。医生再三叮嘱他按时服药，戒酒戒烟，规律生活，饮食清淡。
氯吡格雷是临床上常用的抗血小板聚集药物，通过抑制血小板活化，阻止血小板聚集形成血栓，对于脑卒中患者，可以降低脑血管堵塞的发生概率，对于已发生过短暂性脑缺血发作或小卒中患者，也能有效减少脑卒中的复发。
回家后的陈国强严格按照医生的要求，推掉了所有下班后的酒局，决心彻底戒酒，每天按时服药，饭后还经常跟妻子一起去散步。3个月后，他去医院复查，结果显示血脂和血压都在正常范围内，脑部的缺血灶也很稳定。这时，他紧绷的神经才慢慢放松，认为只要继续坚持，脑梗就不会找上门。
然而，意外却在不经意间悄然降临。2013年11月22日，气温骤降，陈国强突然感到鼻子酸痒，紧接着打了个喷嚏，鼻血随即喷涌而出，他用纸塞住鼻孔，并未太过在意，以为是自己受了凉，心想晚上出出汗应该就能好很多。
第二天是周末，陈国强有些头晕，睡到中午才起床，上完厕所准备冲水时，他发现自己的大便并非正常黄色，而是夹杂着如焦油般的黑色，且便后腹中绞痛，陈国强正觉得奇怪，刚想站起来叫妻子，却忽然感觉到头部突然袭来一阵剧痛，两眼一黑，身体歪倒在洗手池边。妻子听到动静，发现陈国强躺在地上一动不动，立刻呼叫了救护车。
医生在了解到他有脑出血病史后，立即安排头部CT检查。检查结果显示：脑实质内可见大片高密度影，尤其以左侧基底节区最为显著。这片高密度影范围约为4cm×3cm，周围还可见低密度水肿带，明确提示脑内大量出血。
医生见情况危急，立刻下达病危通知书，并告知陈国强的妻子，患者需要马上进行开颅血肿清除手术。妻子一听手术二字，双腿一软，连忙扶住墙。她实在想不通，自己的丈夫明明一切指标都正常，怎么突然就要进行如此重大的手术？
她急忙紧紧抓住医生的手，迫切地问道：“大夫，这不可能啊！我老公在家一直按时按量服药，复查的时候，血压和血脂也都正常，脑内的缺血灶也控制住了。怎么可能突然就大出血了呢？我求求您，您再检查一次吧！”
捕捉到服药二字，医生立刻询问陈国强服用的是什么药。妻子急忙找出氯吡格雷的照片递给医生看。医生一看，眉头紧锁，扶额无奈地说道：“氯吡格雷确实能防心梗、脑梗，临床上也有很多患者甚至终身服用它来预防血栓。但是，他在服药时忽略了这两个关键点，这才发展成脑卒中的啊！服用氯吡格雷的患者一定要记住，不注意这两点，无疑是让治病的良药变成了伤身的药啊！”
陈国强在服用氯吡格雷时，由于忽略了药物相互作用和服药规律这两个关键点，首先，药物相互作用是一个非常重要的考虑因素。氯吡格雷主要通过肝脏中的CYP2C19酶代谢，而某些药物可能会影响这个酶的活性，从而影响氯吡格雷的代谢和效果。
例如，一些质子泵抑制剂如奥美拉唑可能会降低氯吡格雷的血药浓度，增加心血管事件的风险。此外，其他抗血小板药物、抗凝药物或者非甾体抗炎药等可能增加出血风险。如果陈国强在服用氯吡格雷的同时，还服用了这些可能影响其效果或增加副作用的药物，而没有医生的指导和监测，就可能引起氯吡格雷的预防血栓效果降低。
其次，服药规律对于氯吡格雷的效果至关重要。氯吡格雷需要每天定时服用以保持稳定的血药浓度，不规律的服药可能引起血药浓度波动，影响其抗血小板的效果。根据氯吡格雷的说明书，如果漏服时间在常规服药时间的12小时之内，应立即补服一次标准剂量，并按照常规服药时间服用下一次剂量；如果超过12小时，则在下次常规服药时间服用标准剂量，无需剂量加倍。不规律的服药可能引起血小板抑制不充分，从而无法有效预防血栓形成，增加了心梗的风险。陈国强如果没有严格按照医嘱规律服药，就可能因为药物效果的不稳定而增加了心梗发生的可能性。
综上所述，药物相互作用和服药规律是服用氯吡格雷时必须注意的两个关键点。不注意这两个关键点，可能会引起氯吡格雷的预防效果降低，从而增加心梗的风险。因此，患者在服用氯吡格雷时，应遵循医嘱，注意可能的药物相互作用，并保持规律的服药习惯，以确保药物发挥最佳效果。
