编者按：随着计算机断层扫描（CT）技术的广泛应用，越来越多的人在体检过程中意外检测到肺部的“不速之客”——肺结节，引发广泛的焦虑与困惑。正值全球肺癌关注月之际，北京肿瘤医院黄淼教授将以其专业医生的视角，为我们带来一系列关于肺结节的课程，揭开肺结节的神秘面纱，为公众提供科学的认知与指导。
专家介绍
黄淼
北京大学临床医学博士
北京肿瘤医院胸外科主治医师
北京癌症防治协会科普教育专委会秘书长
北京抗癌协会早癌筛查专委会青委
中德医学协会循证医学专委会常委
北京胸外科青年医师演讲比赛第一名
iHope青年医生演说汇全国总决赛第一名
抖音20w+粉丝科普达人BTV《我是大医生》嘉宾主持人
大家好，我是黄医生。今天这节课，咱们终于讲到肺癌了，一起来看看早期肺癌的真实画像，是否像传闻中的那样谈癌色变，骇人听闻呢？
今天这期课程的主人公，叫老薛，今年50岁，是一名厨师。
老薛的故事比较传奇，在舌尖上的中国第三季当中有这么一段，描绘的是陕州的一对新人在置办酒席，宴请亲朋好友。在农村啊，每逢红白喜事，主家儿需要大摆宴席招待宾客的时候，就得请到老薛这样的厨师，负责搭建灶台，烧火做饭。这一桌子菜，就是陕州当地有名的十碗席，就是出自老薛的手艺。当这对新人在向老薛敬酒的时候，老薛的手指，引起了一位口腔科大夫的注意。这位大夫呢，叫Dr.Yan，是一位知乎答主，知乎上有一个话题：如何评价舌尖第三季。Dr.Yan在这个话题下面，写了一段奇怪的话：希望摄制组可以联系到影片中的老薛，建议他尽快去做一次全面的健康检查。这个回答呢，获得了2万多个点赞，也成功的吸引到了摄制组的关注，并且成功地联系到老薛。
老薛于是去做了一个体检，最终查出来，居然是一个早期肺癌。这个不是网络段子，这是一个真实发生的事情。我们的口腔科大夫，究竟是凭借什么线索，能够一眼看出老薛的健康出问题了？这个线索，究竟跟肺癌，有哪些千丝万缕的联系呢？
肺癌发病的隐匿性
想要认识一个疾病，我们首先得知道，它是一个常见病，还是罕见病。而肺癌，的确是一个常见病，不仅仅在中国，甚至全世界范围来说，肺癌的发病率和死亡率都是排在第一位的恶性肿瘤。大家重点看一下肺癌年发病人数78万这个数字，在这儿呢，想请大家回忆一下，在第三节课，给大家分析过，肺结节的发病人数有多少？还记得吗？6000万！所以，肺结节虽然很多，但这里面真正是肺癌的只是极少数。
肺癌的发病非常隐匿，80%以上的肺癌一经发现就是中晚期，大部分患者确诊的时候，就已经合并有淋巴结转移甚至是远处转移，而且很多病人即便是晚期了，依然是没有任何症状的。
所以，80%的肺癌在发现的时候，就已经失去手术机会了，然而，肺癌如果能在早期的时候被发现的话，那么80%的患者都能够通过手术获得治愈。那么才能做到早期发现呢？
早期肺癌症状
首先问大家一个问题，早期肺癌有没有症状？相信很多人一听到肺癌这两个字啊，都会不自觉的恐慌，会自然地联想到，咳嗽、咯血、呼吸困难这些难受的画面。然而实际上，大部分肺癌在早期的时候，会以肺结节的形式安静的呆在肺里面。所以，在讲具体的症状之前，大家首先要有一个基本概念：大部分的早期肺癌是没有任何症状的。那剩下的少部分有症状的肺癌，会有什么样临床表现呢？
咳嗽
早期肺癌最常见的一个症状，咳嗽！
说到咳嗽，大家都不陌生，相信所有人都经历过！咳嗽的原因有很多，感冒了会咳嗽，抽烟的人会咳嗽，老慢支的人也会咳嗽。
那肺癌的咳嗽有什么特点呢？
如果气管里面，长出来一个肿瘤，它会刺激我们的气道产生炎症，然后向中枢神经系统发出警报，这里有异常情况，那中枢神经系统就会发出咳嗽的指令。这个通路，就叫做咳嗽反射。如果肿瘤的刺激持续存在，那么咳嗽也将持续产生。
因此，肺癌引起咳嗽的第一个特点，叫做，持续性的、刺激性的干咳。所以大家偶尔咳嗽一两声，完全不用担心。
第二个特点，一个常年吸烟或者有老慢支的人，本身就有慢性咳嗽，但这种咳嗽，它是可控的，很多人通过转移注意力，可以抑制住咳嗽。而肺癌引起的刺激性干咳，通过转移注意力的办法是无法控制的，比如在跟领导讲话的时候，反复出现控制不住的咳嗽，这就要高度警惕了。
第三个特点，对于长期慢性咳嗽的人，如果出现了痰中带血的情况，那一定要想到，可能是肺癌。大家回想一下，电视剧里面的桥段，一个人，忍不住咳嗽了一声，然后赶紧拿手帕捂着，下一个画面，手帕上会出现什么？一条血丝，对吧？大家肯定都看过，那手帕是什么颜色啊？白色的，而且得是绸缎的。这人接下来会怎么样啊，惊慌失措，然后赶紧把手帕叠好，藏起来。
副肿瘤综合征
那除了咳嗽还有没有别的报警症状呢？大家还记得课程一开始的，那位老薛吗？卖了半天的关子，现在终于要解开谜底了。口腔科大夫究竟是怎么破的案呢？话说老薛，长年烧火做饭，吸入有害气体，毫无疑问，是肺癌的高危人群。
再仔细看这张照片，老薛的手指，特别是小拇指，呈现出一个明显的末端扩大，医学上，管这个现象，叫做“杵状指”。这是一种副肿瘤综合征。
教大家2个方法，来快速识别杵状指。
第一个方法，大家检查一下指甲和指背之间的夹角。正常人的手指大约是167度，绝对不会超过180度。超过180度，就可以认定是病理性的杵状指。第二个方法，屏幕前的你，把两个大拇指伸出来，指背相对，如果大家能够从指缝里，看到一个菱形，那么你是正常的。如果有人看不到这个菱形，那就是杵状指了。
但是啊，只有20%的早期肺癌可能会伴有杵状指，而且呢，像老薛这样，因为手指有问题，进而发现肺癌的病人是非常罕见的，绝大多数早期肺癌都是体检的时候，查胸部CT发现的。所以我说，老薛的故事是一个传奇。
肺癌的分类
早期肺癌的报警症状，我们花了很大的篇幅去讲。接下来再给大家科普一个概念，就是大家经常听到的，非小细胞肺癌。这就要讲到肺癌的传统分类，分别是腺癌、鳞癌、大细胞癌、小细胞癌。前面三种又合称为非小细胞肺癌。那为什么要区分小细胞和非小细胞呢，主要原因，在于小细胞的恶性程度要显著地高于其它的肺癌类型，预后也是最差的，95%的小细胞肺癌一经发现就是晚期。所以当我们谈到早期肺癌的时候，基本都是在讨论非小细胞肺癌。
在非小细胞肺癌里面，外科最常见的是腺癌，其次是鳞癌。那么腺癌通常是周围型的，我们外科手术切下来的肺结节，大部分都是腺癌，尤其是表现为磨玻璃结节的肺癌，几乎都是早期腺癌。那么浸润性的肺腺癌，又分为很多个亚型。像原位癌、微浸润、贴壁、腺泡、微乳头等等，这些概念我们后续的课程还会详细去讲。
鳞癌，是跟吸烟是密切相关的，而且通常都是中央型的病灶，因为长年吸烟的人，气道是被烟草损伤的比较频繁的区域，所以鳞癌呢，不像腺癌一样起源于周围肺泡，它更容易长在气管和支气管里面。就像这张图一样，腺癌都是桃子，长在树枝上，而鳞癌是猴子，蹲在树干上。桃子是可以吃的，所以腺癌是有机会吃靶向药的，而鳞癌几乎没有靶向药。但是时下最热门的免疫治疗，对大部分鳞癌，都有效。
最后讲一下5年生存率
5年生存率是指，一群肺癌患者，在经过治疗之后满5年的时候，还活着的这批人，占总体的比例。那为什么是5年？病人在做完根治性手术之后，80%的复发转移会发生在根治术后2年之内，10%会出现在术后3-5年。所以，手术之后如果5年不出现复发，5年后再出现复发的概率就比较小了，基本等同于治愈了。因此临床上经常用5年生存率来代表治疗的效果。那早期肺癌的手术效果怎么样呢？我们看，随着分期越来越晚，5年生存率是逐渐降低的，最晚期的5年生存率是0，预后的确很差。但是早期肺癌的手术治疗效果还是不错的，80%的IA期患者，都能活到5年以上，甚至10年20年都不是问题。
既然有这么好的治疗效果，不禁要问大家一个问题。当我们害怕肺结节时，我们究竟在害怕什么？
黄医生是真正的思考过这个问题的人。我们对肺结节产生恐惧的根源，来源于死亡恐惧。什么叫死亡？死亡是定义上的不可逆，即使一个濒死的人经过抢救之后重新恢复了生命体征，我们也不能说他死了，只能说他没死。那什么叫死呢？没救过来那个叫死，它在定义层面上就注定死亡是一个单程票，这是一个巨大的黑洞和虚空。人的死亡就像一滴水消失在大海里，它是人类的终极恐惧，一切的恐惧，最后都是死亡恐惧在某一个特定具象上的投射。
而肺结节，就成了我们死亡恐惧一个最佳的载体。如果你没有足够的医学知识，你很容易就会认为，肺结节等于肺癌，肺癌等于死亡。
我们前面花了5节课的时间，从发病率和病因学上，进行了论证：肺结节≠肺癌，它有可能是炎症，炎症又分为感染性炎症和肺感染性炎症，也有可能是肺部良性肿瘤，只有极少一部分肺结节才是肺癌。那么即便是肺癌也没有关系，80%的早期肺癌是可以通过手术治愈的，所以肺癌≠死亡。
只有建立这样的逻辑关系链条，改变我们对肺结节的认知，我们才能够真正的克服对肺结节的恐惧。这也是黄医生开设这门课程的目的。
今天的课程就到这里，我们下节课再见。
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