白癜风 1， 窄带紫外线-B疗法（NB-UVB）——最好是每周三次。 2， 和1.5%的鲁索利替尼乳膏或他克莫司软膏的组合。根据文献，他克莫司软膏有其自身的益处；除了具有抗炎作用外，有证据表明它还可以诱导黑色素生成。使用他克莫司软膏的经验是，它往往只对生殖器等皮肤较薄的部位或四肢等有毛发的部位有效。 3， 有时会在他克莫司和一类类固醇之间交替使用1周。 4， 如果能用1.5%的ruxolitinib乳膏覆盖，患者会持续使用，加上窄带紫外线。 5， 快速发展或不稳定型白癜风的一种治疗方法是全身类固醇的脉冲给药。它本身不会重新着色，但它会阻止进展。一些文献支持口服JAK抑制剂的标签外使用。 斑秃 1， 对于任何影响10%到20%以上头皮的斑秃脱发，或者任何对患者来说很麻烦的斑秃，使用系统性JAK抑制剂作为我的一线药物。美国食品药品监督管理局批准的两种药物是巴瑞替尼和利替西替尼。巴里西替尼的剂量分别为2 mg和4 mg；无论严重程度如何，通常使用更高剂量。利替西替尼（Ritlecitinib）有一个标准剂量，即50 mg。利替西替尼现已被批准用于12岁及以上人群。有很多12至18岁的青少年正在遭受痛苦，我一直在为他们使用标示外的巴里西替尼或托法替尼。 2， 有时会将它们与米诺地尔联合使用，无论是外用还是口服。 3， 更经典的疾病的一线治疗方法是病灶内注射曲安奈德，用于局限有限孤立斑秃。有证据表明，高剂量是不必要的，通常从低剂量开始——2.5 mg/cc或3.33 mg/cc——以避免萎缩和萎缩的后果，如果没有产生反应，那么增加剂量。每3周到4周做一次，直到我看到头发恢复。一项研究表明，倍他米松洗剂联合类固醇注射比单独注射更好。 4， 米诺地尔具有抗炎作用。更喜欢口服米诺地尔，而不是局部使用，因为局部使用很难依从，而每天0.625毫克至2.5毫克的低剂量口服米诺迪尔是非常安全和有效的。 5， 抗组胺药是另一种选择。研究表明，虽然它们不会治疗现有的病变，但可能会阻止新的病变。有很多病人每天服用双倍剂量的非索非那定。 6， 有证据表明，维生素D不仅对头发生长很重要，而且对免疫调节也很重要，患者每天服用维生素D。 7， 一些患者使用了羟氯喹，但对结果不太满意。 化脓性汗腺炎（HS） 1， 阿达木单抗，无论是否进行辅助手术干预。这对许多HS患者来说效果很好，每周给药40毫克，而另一种选择是每隔一周给药80毫克。 2， 更广泛作用的IL-17抑制剂（如bimekizumab）的潜在益处感到非常兴奋，尤其是在早期阶段使用，有可能阻止或预防不可逆转的毁容。 3， 沙瑞环素是一种窄谱抗生素，所以不那么担心抗微生物耐药性。 4， 克林霉素和利福平联合使用比单独使用多西环素效果更好，但也有更多的副作用，比如加速口服避孕药的新陈代谢，而且依从性不高。 5， 用甲硝唑取得了一些成功，每天两次，每次500毫克，尤其是对有臭味分泌物的患者，因为它会杀死厌氧菌。我也使用局部甲硝唑。 6， 病灶内注射曲安奈德是治疗局灶性疾病的重要组成部分；首先给病人服用一类类固醇在家里口服，如果他们在病情开始好转时立即服用，可能就不需要注射。需要摆脱这种永远不要在脸上或生殖器上使用强效类固醇的心态。可以安全地做到这一点。例如，可以在腹股沟使用卤倍他索几天，以关闭正在发展的病变。 7， 如果患者愿意，还使用了每天两次1000毫克维生素C和每天50毫克锌铜复合物的组合，用于抗炎伤口愈合。 8， 口服罗氟司特，这是一种磷酸二酯酶-4抑制剂，被批准用于治疗；它比阿普司特更有效，对磷酸二酯酶-4的结合亲和力更强，已经在几个患者身上成功地将其作为生物制剂的补充。 9， bimekizumab的标签扩展使用感到非常兴奋。还对spesolimab感兴趣，这是一种被批准用于GPP的IL-36受体拮抗剂。 10， 几项研究正在评估新的和已建立的JAK抑制剂，有几个患者服用了乌帕替尼，在其他选择失败时有一些改善。 慢性自发性荨麻疹 1，将这三种药物联合使用：H1、H2和白三烯拮抗剂。现在，H2似乎不受欢迎了，但白三烯拮抗剂又重新受到欢迎。 2，几项研究表明，高剂量的维生素D可以作为抗组胺药的助推器，患者无论如何都需要它。此外，维生素D缺乏可能是疾病活动的标志。 3，其他一切都是标签外的药物，包括正在等待美国食品药品监督管理局批准的dupilumab到作用迅速但只能使用约6个月的环孢菌素。曾经使用过很多霉酚酸酯，有一些数据支持这一点，但欧洲目前的指南不建议使用。 4，氨苯砜、羟氯喹和秋水仙碱都是有效的。 5，有一些证据表明窄带紫外线是有用的，我已经用过几次了。 6，新的布鲁顿酪氨酸激酶（BTK）抑制剂雷米布鲁替尼感到兴奋，它应该很快就会上市：具有良好的安全性、细胞内靶点、小分子抑制剂和更好的吸收。 资料来源 Adam Friedman, MD, FAAD, is Professor and Chair of Dermatology, Residency Program Director, Director of Translational Research, and Director of the Supportive Oncodermatology Program at The George Washington University School of Medicine & Health Sciences. Jason E. Hawkes, MD, MS, FAAD, is a board-certified medical dermatologist in the greater Sacramento area with a specialization in the treatment of inflammatory skin diseases. Natasha Atanaskova Mesinkovska, MD, PhD, FAAD, is Vice Chair of Clinical Research at the University of California, Irvine – College of Medicine. Andrew Weinstein, MD, FAAD, is a dermatologist in private practice in Boynton Beach, Florida, and Chair of the Advisory Board for the American Academy of Dermatology. Dr. Bhatia reports the following relationships: Consultant for InCyte, Novartis, and Pfizer. Dr. Friedman reports the following relationships: Speaker for Incyte, Regeneron/Sanofi. Consultant for Lilly, Galderma, Pfizer, Regeneron/Sanofi, and Incyte. Grants from Pfizer, Lilly, and AbbVie. Dr. Hawkes reports the following relationships: Advisor/Consultant for Apogee, Arcutis, BI, Blueprint Medicines, BMS, Boxer Capital LLC, Galderma, Institute for Systems Biology, Janssen, LEO, Novartis, Pfizer, Regeneron, Sanofi, Sun Pharma, Takeda, and UCB. Speaker for BMS, BI, Galderma, Regeneron, Sanofi, and UCB. Medical Board Member and Scientific Advisory Committee Member for the National Psoriasis Foundation. Councilor for the International Psoriasis Foundation. Dr. Mesinkovska was not able to report relevant disclosures in time for publication. Dr. Weinstein reports the following relationships: Speaker for Leo and Regeneron.