有一位患者家属在线上问诊平台联系到我，把他母亲的病历资料发给我看。他母亲去年在当地医院拍片子，就发现了右上肺有一个12毫米的结节，当时没有什么症状，家里人也没有重视。今年再一复查，这个肺结节长到了35毫米，在当地医院做了个PET-CT，考虑这个肺占位是恶性的。同时出现了全身多发的转移，包括淋巴结。当地医生给出了穿刺取病理和基因检测的意见，家属问这种方案是否准确？他问我像这种情况能不能做支气管镜取病理？

他母亲的肺占位位于右肺上叶后段，首先考虑是肺癌多发转移，也就是一个晚期肺癌。病灶所处的位置，支气管镜取病理不好够到，穿刺取病理是最合适的。如果浅表淋巴结很大，可以穿刺淋巴结，也可以穿刺肺肿瘤，二者均可。取得确定的病理后，根据病理结果和基因突变状态，确定用药的情况，手术肯定是做不干净了。

这位患者的肺癌属于生长比较快的，应该恶性程度比较高。去年发现12毫米的时候，有没有全身转移呢？这个不好说，因为当时没有做全身系统检查，但也许这么小的时候还没有扩散转移，通过手术可以达到非常好的治疗效果呢。