医生，听说降压药一吃上就不能停，我先运动减肥看看，要是血压能降下来就不用吃药了。

医生，我主要是太胖了、不运动，我准备开始运动减肥了，能不能先不吃降压药？

可是，您这不是还没开始减肥吗？您先吃降压药，等减肥成功、血压不吃药也不高了还可以停药。医生回答。

这样的医患对话，几乎每次门诊都有。

现在，超重肥胖的人多了，男性随口一问就是二百斤出头，女性一说起来也常是一百三四，大腹便便的腹型肥胖很常见。按照2018年中国慢性病及危险因素监测的数据，中国≥18岁成人超重率是33.3%，肥胖率是14.1%，占到成年人里近半数呢！

常言道，一白遮百丑，一胖百病生。还真是那样。胖子容易喘，心肺功能受损；胖子“三高”多，代谢紊乱。

肥胖是高血压的危险因素，尤其是儿童高血压最重要的危险因素。

所以，预防高血压、预防心血管病，健康生活方式中重要的一条就是适度运动，控制体重。

于是，就有一些得了高血压的肥胖患者，想着不吃降压药，先运动减重，等减重成功时血压降不下来再说。

可是，医生却不同意。

为什么肥胖的高血压患者不能等运动减重了再降压？

因为运动减重需要长时间过程，而高血压降压治疗却是时不我待。

运动确实能改善心肺功能、血管功能，能够降低体重、降低血压。研究发现，有氧运动平均降低收缩压3.84mmHg，降低舒张压2.58mmHg。不要小看这2、3 mmHg的血压，平均收缩压每降低2mmHg，脑卒中死亡风险就下降10%，缺血性心脏病或其他血管疾病导致的死亡风险就降低7%呢！

但是，运动减重需要一个过程。

看过电影《热辣滚烫》，贾玲的运动减重很励志，但一般人做不到那个程度。按照我国高血压防治指南建议， 减重要求是1年之内减少初始体重的5%到10%。减重需要时间，对血压的影响也就需要时间，短时间内作用有限。

而且，高血压患者的运动量也有限。电影里贾玲虽然胖，可还没有高血压，所以她可以做到比较剧烈的大运动量。高血压患者，则是建议中等强度的运动。要是血压比较高，二级高血压、或者高危的患者运动前还要评估一下，三级高血压是不适宜运动的。

再说，就算运动后血压有所下降，也得看能不能就降到正常，降到目标值。因为体重每减轻10公斤，收缩压大约能降低5～20mmHg，各人不一样。要是血压很高，单靠减体重恐怕就降不到目标值。

还有，高血压患者也不就是肥胖一个危险因素，还可能其他危险因素，像家族史、性别、一定年龄这些危险因素，人为无法控制。

高血压的药物降压治疗宜早宜强。

根据我国高血压防治指南，高血压一旦明确诊断，绝大多数患者是要立即开始药物降压治疗的，当然还有改善生活方式。

因为无论有没有症状，高血压就在那里，高血压对身体的损害也在那里。及早降压，及早“止损”，对保护身体脏器、预防心血管病都有好处。

二级或以上的高血压，也就是血压收缩压≥160mmHg、或者舒张压≥100mmHg，一经诊断，就要开始用药，而且还要求联合两种降压药。一级高血压，就是血压≥140/90mmHg、但还不到160/100mmHg的患者，要是有了靶器官损害比如颈动脉硬化斑块、心肌肥厚或者是微量白蛋白尿这些血管、心脏、肾脏的损害，或者是有了冠心病、糖尿病、慢性肾脏病这些疾病，也是一经发现就要药物降压的。而且合并临床疾病的患者，降压治疗的门槛值还要低。

实际上只有一类患者可以稍微缓一缓。那就是一级高血压，检查下来没有心血管病或者靶器官损害，危险因素也少，评估风险属于低中危的患者，可以稍微缓一缓，改善生活方式观察。但是观察期也不长。早先是观察3～6个月，现在建议观察1～3个月，如果血压偏高，评估中危，观察1个月没降下来，那就用药。

如果肥胖的高血压患者减重成功，降压药减量、停用后血压能保持正常，也是可以停药观察的。

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