中医科院博士健康说原创美文第1705期

大家好，这篇科普应粉丝后台私信留言，分享中医自拟经验方痛肾安汤，有效治疗肾虚湿瘀痹阻的痛风尿酸高、痛风肾、肾结石的详细案例。

患者46岁俞生，5 年前第一次痛风发作，为右脚第一跖趾关节，关节功能受限屈伸不利，到医院诊断为痛风。当时予以别嘌醇、美洛昔康降尿酸、止痛。

之后俞生的右脚第一跖趾关节红肿热痛动不动就频繁发作，之后还发展到双膝盖、踝关节肿痛，间断服用苯溴马隆、双氯芬酸钠等来降尿酸、抗炎镇痛等。

前年暑假有因为左肾结石、左输尿管中下段结石以体外冲击波碎石治疗。两个星期后，复查肾功能，尿素氮 5.9，肌酐 123，尿酸 438。

相关 B 超检查，左肾积水、左侧输尿管下段结石并有扩张。

又过一年，俞生因为右脚第一跖趾关节红肿热痛，左踝关节肿痛，再次就医，检查结果尿隐血 3+，肌酐 192，尿酸 624。

彩超显示脂肪肝，肝内钙化灶，双肾结石，右肾轻度积水。

后自行服用降尿酸、止痛药物效果却感觉不好，寻求中医调理方法。

刻诊见，俞生双脚第一跖趾关节红肿热痛，局部皮温稍高，关节功能受影响，身体疲倦乏力。睡眠不好。小便色黄，夜尿三五次，还有泡沫。胃纳差。大便干，两天一次。双下肢略微水肿。

舌红，苔薄黄腻。脉弦滑。

既往疾病，有高血压、慢性胃炎、胃窦多发性溃疡、十二指肠球炎。

哎，这不仅是尿酸高、痛风、痛风肾、肾结石、肾积水，还有一堆慢性病，代谢病。

中医辨证为肾虚挾湿热瘀阻证痛风/痛风肾。

施以补肾益气、化湿清热化瘀泄浊的方法，方以经验方痛肾安汤加减方，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

生黄芪、生地黄、黄柏、知母、山药、金银花、秦皮、石韦、冬瓜皮、薏苡仁、猪苓、络石藤、红花、土茯苓、六月雪、制大黄、炙甘草。

内服中药的同时，饮食执行低嘌呤，多喝水，起居有度，不要过于劳累。

一周后复诊，双脚痛风关节肿痛消失，双下肢水肿缓解，大便一日二三次。肾功肌酐降到 153，尿酸降到 414。小不更放，上方去金银花、秦皮后续服 10 剂。

再过一周，俞生痛风症状都几乎消失，尿常规尿隐血+，肌酐降到 103，尿酸降到 328。效不更方，二诊方减小制大黄用量，加白参、黄精，续服 20 剂巩固。

这个案例怎么看？

还是粗浅三点，纯属个人意见：

1.患者俞生，5 年痛风，而且有高血压、多种消化道疾病。从第一次痛风开始，治疗不规范不系统，痛风一直逐渐进展严重，发展到多关节痛风，还有肾结石、肾积水和痛风性肾炎。其病因为肾虚浊瘀，湿热蕴结，痹阻关节、肾络，属于本虚标实、肾虚实热证。

2.治法施以补肾气、清湿热、化瘀泄浊为主，方以痛肾安汤，方中黄芪、生地能益气补肾生津，共做君药。方以清热燥湿的黄柏、清热生津的知母、补肾固精的山药、清热解毒的金银花、清热燥湿的秦皮及石韦、利湿消肿的冬瓜皮/薏苡仁/猪苓，这九味药为臣药。方以络石藤祛风通络，红花活血祛瘀，土茯苓清热解毒，六月雪清热活络，制大黄通腑逐瘀解毒痛经，这四味药为佐药。最后以炙甘草缓解止痛，调和诸药。全方诸药共奏补肾益气，清热祛湿，滋阴生津，化湿解毒，标本兼治痛风肾，能有效降尿酸、降肌酐、改善尿隐血，临床验证有效。

3.待诸症消失，进入缓解期，平时可用玉米须代茶饮，单味药可以利水消肿碱化尿液促进尿酸排泄而预防复发，促进康复。

好，到这里今天的分享就结束了，如果你有尿酸高、痛风、痛风肾等代谢疾病，或口腔黏膜疾病，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2021年第6期《 江苏中医药杂志》朱美凤等文章《陈岱治疗痛风性肾病之经验》。。