高脂血症不但是三高之一，还是三高之中，发病率最高的一种疾病，同时也是朋友们最不重视的一种疾病。因为这种疾病在日常生活中太常见了，很多朋友的体检报告都提示，他们的血脂出现了异常，但是他们依旧我行我素，并不把这些异常当作问题，时间久了，当然会引发各种并发症。

人群中，还有一类朋友，他们盲目的相信各种药物，身体稍有一点风吹草动，就赶快吃药，这类朋友如果遇到了血脂异常，首先想到的是：我今天该吃点什么药？这种想法来自于我们的惯性思维，高血压需要吃药，高血糖需要吃药，高脂血症当然也需要吃药。

而事实上，高血脂是否需要药物治疗，取决于朋友们的具体情况。对于轻度高血脂的病人，是可以通过改善生活方式和饮食习惯来控制血脂水平，不一定需要立即服用药物。例如，通过减少脂肪摄入、增加运动量、戒烟限酒、控制体重等方法，可以有效降低血脂。

然而，如果高血脂程度较重或伴有其他心血管疾病风险因素，如高血压、糖尿病、冠心病等，则可能需要药物辅助治疗。药物治疗通常在生活方式干预无效时采用，常用的药物包括他汀类药物、贝特类药物等。

特别需要注意的是，即使开始药物治疗，也应继续坚持健康的生活方式，以增强药物疗效并减少不良反应。此外，药物治疗是否需要长期服用需根据每位患病朋友的具体情况和医生的建议决定。最新的中国2023版血脂管理指南的推荐如下：

1. 生活方式干预

生活方式干预是降脂治疗的基础，大多数轻度的血脂异常和部分中度血脂异常是可以通过生活方式的调整恢复正常的，包括以下措施：

低糖低脂饮食：减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，增加可溶性纤维的摄入。这里涉及很多营养学的定义，特别是饱和脂肪酸和反式脂肪酸，如果朋友们感兴趣，可以在留言区留言，咱们留出专门的一节来讲这个问题。

戒烟限酒：避免吸烟和过量饮酒。吸烟咱们就不说了，不要讲条件，一根也不要吸。限酒就让人感到有点迷糊，到底喝多少不超标呢？酒量大的是不是可以多喝一点呢？张医生们给出的建议是：如果单纯喝白酒，每天不要超过1两，啤酒不要超过一瓶，红酒不要超过一杯。是不是少的可怜？更为重要的是，直到目前为止，还没有任何证据表明，白酒对健康会产生任何益处。保持良好作息：保证充足的睡眠和规律的生活习惯，这一点也非常重要，有一定医学知识的朋友都知道，胆固醇通常是在夜间分泌的，因此，规律的生活习惯和充足的睡眠，对于正常的血脂分泌，同样是非常重要的。积极运动：进行有氧运动和力量训练，每周至少150分钟的中等强度运动。这可以增加体内脂类物质的代谢，促进血脂水平恢复到正常状态。生命在于运动，这是再简单不过的道理，不需要过多解释。

2. 药物治疗

对于重度高脂血症患者，药物治疗是必要的。主要的药物类别包括4种：

他汀类药物：如辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等共7种，适用于高胆固醇血症和冠心病防治。他汀类药物能显著降低低密度脂蛋白胆固醇的水平，抑制斑块形成，降低心血管疾病风险。但需定期检查肝肾功能，避免与某些药物合用。贝特类药物：如吉非贝特、非诺贝特等，适用于高三酰甘油血症。不良反应包括胃肠道症状、心律失常等，需定期检查血小板计数和肝肾功能。

胆固醇吸收抑制剂：如依折麦布，适用于原发性高胆固醇血症，不良反应少，但降脂强度有限，不作为一线用药，需在医生指导下使用。PCSK9抑制剂：如依洛尤单抗、阿利西尤单抗，适用于中等强度他汀治疗后仍不达标的朋友，或有家族性高脂血症的朋友。这里涉及一个非常重要的知识点，对于我们亚洲人来说，一般是不大剂量使用他汀类药物的，我们的身体是无法耐受，非常容易出现各种副作用的。

以上4类药物是最为常见的，当然，还有其他的药物，也可以用于高脂血症的治疗，但是，不是主要用药，在这里就不过多赘述了。在日常生活中，很多朋友单纯使用一种药物血脂是不达标的，这时候就涉及到了联合用药，新版指南提供了多种药物组合方案，以提升血脂达标率，改善血脂谱，全面降低心血管风险。常见的药物组合包括：

他汀类药物+胆固醇吸收抑制剂、他汀+PCSK9抑制剂、他汀+胆固醇吸收抑制剂+PCSK9抑制剂他汀类药物+高纯度二十碳五烯酸乙酯、他汀+非诺贝特或ω-3脂肪酸、贝特类药物+ω-3脂肪酸、ω-3脂肪酸+烟酸类药物。

当然，在使用药物的过程中，有一些事项需要朋友们注意：

1、定期监测：高血脂患者应定期进行血脂检查，监测血脂指标的变化，看看我们的身体是否可以耐受得了用药。

2、遵医嘱用药：调血脂药物必须在医生指导下服用，不可盲目自行用药，降脂药物虽然比较安全，也是有一定副作用的，我们用药过程中，一定要保证，获益要远远大于风险才可以。

3、生活方式与药物治疗同步进行：控制饮食、减少高脂高糖食物摄入，多食富含蛋白质和膳食纤维的食物，坚持体育锻炼，控制体重，戒烟限酒。

这些措施，最主要得目的就是为了预防药物的副作用发生，降脂药常见的副作用包括：肝损害、肾损害、血糖影响、胃肠道反应、肌肉疼痛和全身乏力、其他不良反应：如记忆力减退、失眠等。

总的来说，对于血脂得管理，不是一出现异常，就马上用药物治疗，在现实生活中，我们主要遵循3个原则：

个体化治疗：患者应根据自身情况，在医生的指导下选择合适的降脂药物，并定期监测血脂水平和药物副作用。对于胆固醇和低密度脂蛋白升高的患者，大多数需要长期服药，但短期停药不会立即造成损害，复查血脂正常即可停药。生活方式调整：控制饮食：避免高脂肪、高油、高盐和高糖的食物，选择健康饮食结构。坚持运动：适量运动有助于血液循环和新陈代谢，促进脂肪排出。定期检查：定期检查血脂水平和药物效果，确保安全性和有效性。合理用药：选择对血糖影响较小的他汀药物，并定期监测血糖。在必要时考虑多种降脂药物的组合使用，如贝特类、胆汁酸结合树脂、胆固醇吸收抑制剂和烟酸等。

今天得内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见