来源｜黄煌经方沙龙（第六期）

导读 当归芍药散，此真神方也！《金匮要略》言“血不利则为水，名曰血分”。当归芍药散正是治疗这种血分病证的，以下选了6例合方的案例。

案一　妊娠腹痛泄泻案

吴某，女，21岁，2008-08-25初诊。初孕4个多月。

左侧下腹部疼痛不适十多天，痛时欲便，大便日行2次，近四五天来泻稀水样便而舒畅。腰酸痛，白带多，如豆腐渣样，有异味，伴阴痒。口渴，渴饮冷水，纳眠可。B超：胎儿双顶径4.0cm，单活胎。

当归芍药散合葛根芩连汤：当归9g，白芍18g，川芎9g，生白术9g，泽泻12g，茯苓12g，生苡仁20g，芡实9g，炒杜仲12g，桑寄生15g，葛根30g，黄芩9g，炙甘草6g。6剂，腹痛泄泻愈。

案二　妊娠呕吐腹痛泄泻案

丁某，女，23岁，2008-10-15初诊。初孕7个月。三天前呕吐一次后腹痛泄泻，大便呈稀水样，日行三五次，伴恶心。现感心下痞痛，下腹隐痛连及腰酸不适。脉滑有力，舌淡苔薄水滑。

与当归芍药散合小半夏汤加味：当归12g，白芍18g，川芎9g，生白术9g，泽泻12g，茯苓12g，法半夏12g，藿香9g，砂仁9g（打），生姜3片。一剂知，两剂愈。

案三　带下案

黄某，女，41岁，2008-04-28初诊。带下频多、气腥、质稀如水而黏已1年多。嗳气，夜则口干口苦，咽喉不适，眠则梦多而恐怖。乏力，纳可，二便平。脉右弦左细舌质暗红，苔厚黄腻滑。有痔疮手术史。常感左肩痛。素有痛经、色暗、量少。体瘦肤黄少光泽，贫血外观，咽暗红，心下按之痛、腹肌较紧张、有抵抗感。

当归芍药散合黄连温胆汤：当归12g，白芍12g，川芎9g，生白术10g，炒苍术9g，茯苓15g，炒泽泻18g，黄连3g，法半夏30g，炒竹茹6g，炒枳壳9g，生苡仁30g，丹参30g，生姜3片，6剂。

二诊：白带大减。5月2号来月经，量仍少，痛轻微。夜醒后口干口苦，眠浅。脉涩按之有力，舌淡红嫩，苔薄滑。

处方：当归15g，白芍15g，川芎10g，生白术12g，炒苍术9g，茯苓30g，炒泽泻18g，法半夏30g，炒竹茹6g，炒枳壳9g，桂枝9g，陈皮9g，生姜3片，6剂。

三诊：白带较少，头昏乏力。脉弦滑，舌淡红嫩，苔薄腻。与完带汤6剂善后。

案四　肝硬化腹水案

雷某，男，69岁，山区农民，2007-11-20初诊。

便溏十余年，消瘦、乏力、腹胀一月余。大便稀溏，日行3～5次，全身乏力，动则气短，头晕眼花，腹胀纳减，右下腹有包块、时聚而痛、时散而消。素嗜好烟酒，既往体健。昨抽血查肝功能：血清总蛋白、白蛋白低；各项酶增高。乙肝病毒表面抗原（+）。

B超示：肝脾为肝硬化典型表现，有少量腹水。AFP在正常范围。舌淡红，苔厚腻滑。脉左尺弦劲有力，寸关濡弱；右脉弦劲无柔和感，沉取无力。

处方：炙鳖甲12g（先煎），生牡蛎15g（先煎），生龙骨15g（先煎），黄芪30g，陈皮9g，当归15g，白芍30g，醋柴胡15g，茯苓30g，焦白术15g，桂枝9g，炙甘草3g，川芎10g，茜草10g，丹参20g，生鸡内金10g，泽泻20g，砂仁9g，三七粉6g（冲服）。5剂。

二诊：患者家境贫困，上方每剂煎3次。现腹胀消失，头晕眼花、乏力好转，纳食略增。大便日行二三次，质转干。尿量增多。诉左侧胸胁部及右腿脚疼痛不适，睡眠欠深沉。舌淡红，苔厚腻。脉左尺弦劲有力，寸关濡弱；右脉虚弦。继健中补土法。

处方：炙鳖甲12g（先煎），生牡蛎15g（先煎），黄芪36g，陈皮9g，当归15g，党参15g，白芍24g，醋柴胡15g，茯苓18g，焦白术12g，桂枝9g，炙甘草3g，川芎10g，丹参20g，生鸡内金10g，泽泻20g，砂仁9g，三七粉6g（冲服）。5剂。服药后感觉很舒服，自行停药。于2008-08-09复发来诊。

案五　肝硬化腹水案

叶某，女，36岁，化工厂工人，2007-12-30初诊。

腹胀、尿少月余，伴右胁疼痛、乏力、干咳。腹胀以餐后甚，欲食而纳少。便溏，却二三日一行，矢气几无；无口干渴，睡眠不深。一周前每于下午3点到夜里10点发烧，烧前伴微畏寒，烧自退而半夜有盗汗。如此约有一周。在化工厂一线当工人十余年，有风湿性膝关节炎史。今年7月份孕8月时行利凡诺羊膜腔内注射引产术，术前未做肝肾功能检查。

近日B超示：肝区光点粗，门静脉直径11mm；脾脏增大；胆囊壁毛糙、增厚；腹腔内大量腹水。肝功能检查：血清总蛋白、白蛋白低；球蛋白增高；A ∶G为0.8；谷丙、谷草转氨酶增高70～72U。乙肝病毒表面抗原（+）；余项均在正常范围。刻诊：神少疲倦，面色萎黄而略白，巩膜青黄，腹膨脐凹。舌质淡，体宽，苔白腻；舌下静脉瘀盈。

当归芍药散合五苓散加味：当归15g，白芍15g，川芎10g，生白术30g，茯苓30g，炒泽泻30g，桂枝10g，猪苓10g，生黄芪30g，陈皮10g，泽兰10g，丹参20g，大腹皮10g，生神曲10g。7剂。

二诊：腹胀稍减，尿量稍加，大便每日1～3次，质稀溏。时有矢气，夜卧肠鸣。纳平眠差。脉细滑而略数，舌质偏淡，苔白。

处方：当归15g，白芍15g，川芎10g，生白术30g，茯苓30g，炒泽泻30g，肉桂6g，猪苓9g，生黄芪30g，陈皮10g，泽兰10g，炒丹参20g，干姜9g，炒神曲10g。7剂。

后腹胀、胁痛、乏力明显好转，干咳同前。因家属与单位交涉，认为系化工厂毒害所致，而转到省里住院治疗。

案六　慢肝、胆囊积液案

纪某，男，45岁，2008-09-19初诊。

慢性活动性肝炎稳定后停药2月。昨因进食花生后腹胀，泄泻3次，泻后腹胀稍缓。尿短黄如茶水。B超示：胆囊积液。舌淡嫩边有瘀纹，苔薄腻而淡黄水滑。巩膜黄染。予小柴胡合当归芍药散4剂。

23日复诊：腹胀减，大便稀，日一行，尿黄稍长，纳食增。舌淡嫩边有瘀纹，苔薄腻滑。脉左稍弦、右小软。

予小柴胡合当归芍药散加味。处方：柴胡12g，姜半夏12g，党参9g，茯苓12g，泽泻12g，炒苍术9g，川芎9g，当归9g，赤芍12g，炒枳壳12g，丹参18g，郁金9g，砂仁9g，土茵陈18g，生姜3片。7剂。

腹胀大减、纳食大增。大便转坚，尿黄而长。巩膜黄染不明显。守方7剂。

拓展

对于生殖道感染性不孕症、慢性盆腔炎、慢性附件炎，本人常以当归芍药散合薏苡附子败酱草散改汤内服。观苔之水润度、舌之淡与红及脉率之快慢定附子的用量，一般3～12g。

体会到：佐入附子能显著提高和加速慢性炎症的吸收和消散。当然也有薏苡附子败酱散合入大黄牡丹汤或仙方活命饮或五味消毒饮的病例，以辨方证为准。

同时结合用中药灌肠、药渣炒热后用红布打包热敷下腹部，可大大提高疗效。灌肠方则以桂枝茯苓丸为底方加生牡蛎、海藻（有盆腔积液者）、橘核、香附、制乳香、制没药、酒大黄、蒲公英根等。

方证

当归芍药散，此真神方也！《金匮要略》言“血不利则为水，名曰血分”。当归芍药散正是治疗这种血分病证的，以上选了6例合方的案例。

我常改散为汤，除了用于妊娠腹痛、妊娠合并病证及以质稀白带为主症的妇科病（据证可加薏苡仁、芡实及椿根白皮、鱼腥草药对）外，对于很多肝硬化腹水之效捷令人难以想象！

当然要辨方证，有合柴胡桂枝干姜汤者，有合茵陈五苓散者，也有合真武汤者。当归芍药散总以体质偏差，面色少泽而暗黄或贫血貌，舌质偏淡，苔面水滑，舌下静脉盈瘀为指征。其他湿象，如脉濡或缓、颜面虚浮或足肿、身困头重、眩晕便溏等均可作为佐证。主证多取客观之真实征

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