冠状动脉是供应心脏血液的血管，冠状动脉堵塞可以引起心肌缺血，甚至急性心肌梗死。那么冠状动脉被阻塞至何种程度会出现症状？不同部位的冠状动脉阻塞造成的损伤是一样的吗？哪一种堵塞需要及时治疗？

01冠状动脉堵塞到何种程度会出现症状？

通常冠状动脉狭窄程度是通过阻塞部分占整个血管面积百分比来判断的。当冠状动脉管腔狭窄程度小于50%时，一般不影响心肌供血，也不会有症状。

当狭窄程度在50%到70%时，病人在安静时心肌供血不受影响，但在跑步、干体力活、情绪激动时心肌耗氧量大量增加，会出现胸痛、胸闷等症状，休息一会后症状消失。

而当狭窄程度超过70%时很容易出现心肌缺血，快走、上楼等轻度活动就会出现胸痛、呼吸困难甚至晕厥等症状。

02不同部位的冠状动脉阻塞造成的损伤是一样的吗？

判断冠心病严重程度的第二因素是血管堵塞部位。心脏的血液供应来自左、右冠状动脉，而左冠状动脉主干走行5-10mm后又分出前降支和左旋支，因此前降支、左旋支和右冠状动脉这三支血管构成了冠状动脉，三支血管再发出分支为心脏各区域供应新鲜血液。

供应心肌范围大的血管，一旦阻塞危险也大。因此，左冠状动脉主干阻塞最危险，三支血管靠近主干动脉部位的阻塞危险次之，而远端血管或分支血管阻塞危险很小。

一些供应心肌中特殊结构的血管阻塞，也会造成严重的后果。比如供应二尖瓣乳头肌的分支血管阻塞时，会造成二尖瓣关闭不全，引起心力衰竭。供应心脏传导系统的分支血管堵塞可以引起严重的传导阻滞和心动过缓。

03哪一种冠状动脉堵塞需要及时治疗？

判断冠心病严重程度的第三因素是堵塞血管的斑块性质。根据斑块含有胆固醇多少和表面情况分成稳定斑块（“硬”斑块）和不稳定斑块（“软”斑块）。表面破裂的斑块最危险，会马上形成血栓，属于不稳定性心绞痛或急性心肌梗死，专业术语称之为“急性冠状动脉综合征”，这种情况需要紧急治疗。

含有大量胆固醇的软斑块危险次之，也需要尽快给予药物治疗（他汀类和抗血小板类药物），促使斑块稳定，避免斑块破裂。硬斑块风险最小，一般只引起心绞痛，很少发生心肌梗死。

医生会通过心脏冠状动脉CT血管成像、冠状动脉造影、冠状动脉内超声显像和光学相干断层显像等技术来判断血管斑块性质。

所以，判断冠心病的严重程度，不仅仅需要考虑血管的狭窄程度，还需要考虑病变冠状动脉的支数、供血范围以及冠状动脉内斑块的稳定性。