只有爱长痘痘的人才知道它有多烦人，但凡有一点吃得不对、睡得不好、情绪压抑都会让痘痘像雨后春笋一样冒出来，尤其是在重要的场合前冒出来，严重打乱自信心，甚至给人际交往带来很大影响。

随着科普，很多人都认识到痘痘其实是一种名为痤疮的皮肤病，是在毛囊皮脂腺中出现慢性炎症而引起的。既然是皮肤病，就需要治疗，而外用药往往是首选。治疗痤疮的外用药有很多，常见分类有：

1、维A酸类：异维A酸、阿达帕林、他扎罗汀等

2、抗菌药物：过氧化苯甲酰、红霉素、林可霉素等

3、其他：不同浓度与剂型的壬二酸、氨苯砜、二硫化硒、硫磺和水杨酸等。

这些都是痤疮常用的外用药物，通过改善毛囊导管口角化、抑制痤疮丙酸杆菌繁殖等各不相同的作用机制其作用，不过需要注意，外用药是轻度及轻中度痤疮的治疗首选，而中重度及重度痤疮往往需要在系统治疗的同时辅以外用药物治疗。如果外用药都用遍了，痤疮还是一直长，可能是选择的药物与痤疮的分级不符。

怎么判断痤疮的分级呢？

痤疮的皮损表现多样，皮脂腺导管上皮细胞增厚掉落后与皮脂堵塞导管形成粉刺；毛囊彻底堵塞，毛囊皮脂腺单位内形成无氧环境，痤疮丙酸杆菌大量繁殖并引起炎症，此时皮损表现为炎性丘疹，进一步则发展为脓疱；在脓疱的基础上，毛囊皮脂腺内大量的角质物、皮脂、脓细胞储存，使毛囊皮脂腺结构破坏而形成红色结节、囊肿。

痤疮主要根据皮损的类型、性质和数量进行分级，临床上一般分为3度、4级。

轻度（Ⅰ级）：粉刺为主，并带有少量丘疹和脓疱，总病灶数少于30个。粉刺是皮脂腺导管角质化异常，上皮细胞增厚掉落后与皮脂堵塞导管的结果。

中度（Ⅱ级）：粉刺为主要皮损，并带有中等数量丘疹和脓疱，总病灶数在31-50个之间。

中度（Ⅲ级）：大量丘疹和脓疱，偶尔有大的炎性皮损，分布广泛，总病灶数在51-100个之间，结节少于3个；

重度（Ⅳ级）：总病灶数在100个以上，结节或囊肿在3个以上，多数有疼痛感。

中重度及重度痤疮以口服药物的系统治疗为主，可同时辅以外用药物治疗。治疗痤疮的口服药物主要有抗菌药物及维A酸类。口服抗菌药物首选多西环素、米诺环素等四环素类，常用于炎症反应严重的重度痤疮、爆发性和聚合性等痤疮变异型的早期治疗，等炎症控制后再序贯使用口服维A酸类药物。

目前异维A酸软胶囊是国内外常规首选的口服维A酸类药物，它不仅是结节囊肿型痤疮的一线治疗药物，也可用于其他治疗方法效果不好的中度或中重度痤疮、频繁复发的痤疮、伴有严重皮脂溢出的痤疮、有瘢痕形成倾向的痤疮患者、轻中度但有快速疗效需求的患者等。

规范治疗是减少痤疮复发的关键，不仅要遵照医嘱疗程用药，后期的巩固治疗同样要坚持。如异维A酸软胶囊治疗痤疮时通常以0.25~0.5mg/kg/d作为起始剂量，服用2~4周后根据治疗效果及药物耐受情况进行剂量调整，重度结节囊肿型痤疮可逐渐增加到0.5~1.0mk/kg/d。

异维A酸软胶囊一般3~4周起效，疗程视皮损消退情况、耐受情况及剂量而定，通常应不少于16周；多数重度难治性结节性痤疮患者在治疗15~20周能缓解症状或完全清除。待皮损得到控制后，可根据恢复情况以及是否存在残留皮损等，适当减少异维A酸软胶囊的剂量，以“小剂量、长疗程”的方式进行巩固治疗。小剂量是指将异维A酸软胶囊的剂量降低到≤0.3mg/kg/d，长疗程则指持续2~3个月或遵照医嘱服用更长时间的维持治疗。

痤疮的诱因很多与生活习惯相关，除了规范治疗，积极调整生活方式也是减少复发的关键。如避免高糖高脂肪的饮食习惯、喜欢熬夜等不规律作息、长期处于焦虑紧张等负面情绪下等。

总的来说，痤疮作为常见的皮肤科疾病，治疗方法多样，治疗后绝大多数可取得令人满意的治疗效果，前提是结合个人情况制定方案并规范治疗。如果治疗效果不理想，应该尽早到正规医院就医，避免耽误病情。

参考资料：

中国痤疮治疗指南（2019 修订版）

中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会,鞠强,项蕾红,等.口服异维A酸治疗痤疮临床应用专家共识[J].临床皮肤科杂志, 2023, 52(5):298-307.