不管是在门诊还是后台留言，被问到最多的一个问题就是：这个肺结节是良性还是恶性？

我想任何一个负责任的大夫都不会确切地给出答案，因为肺结节的良恶性判断是一个复杂的过程，需要综合考量多方面因素，其中影像报告非常关键，我们可以通过对结节在影像中的各种特征来具体分析结节的良恶性。

今天，我们就借助一份肺 CT 报告具体分析，这个报告中有不少肺结节的恶性特征！

肺CT显示：右肺上叶见单发部分实性结节影，大小约为 28mm×22mm，形态呈不规则形，边缘不光整，可见长短不一的毛刺征，部分毛刺与邻近胸膜牵拉，致局部胸膜凹陷。密度不均匀，以实性成分居多，双肺见条索影，以双肺下叶为著。气管、主支气管通畅，未见明显狭窄或阻塞。双侧胸腔未见积液。

蓝色部分：这表明在右肺上叶发现了一个结节，“部分实性结节” 提示结节既有实性部分，也有磨玻璃样成分，也就是我们常说的混合磨玻璃结节，这种结节的恶性风险相对来说都比较高，而且这个结节的尺寸也比较大，大小约为 28mm×22mm。

红色部分：形态不规则，边缘不光整，毛刺征、胸膜牵拉、胸膜凹陷等都是肺结节的一些恶性特征，在一个结节中，出现越多说明这个结节的恶性可能较大，因此这个结节需要进一步做增强CT检查来具体判断，另外，对于此类结节，如果中药缩小干预没有改善，则要尽快考虑手术。

绿色部分：正常组织或良性病变的密度相对较为均匀，而此结节密度不均且实性成分占优势，这种情况也是在恶性结节中比较常见。

黄色部分：条索影一般是肺部有过炎症或损伤后的纤维性修复，就像一个疤痕，多为良性病变。

总之，一旦发现肺结节，首要任务是判断其性质，然后据此选择合适的治疗方案，要避免过度治疗，我们并不是排斥手术，而是大多数结节都没必要手术，门诊上有不少患者的肺结节通过规范的中药干预而逐渐缩小，甚至消失，尽量用最小的代价解决问题。

但对于那些肺结节恶性风险非常的患者，如果仍盲目坚持中药治疗，是我们所不提倡的，所以，面对不同性质的肺结节，需要综合考虑各种因素，选择合适且有效的治疗方法。