#冬天如何有效预防冻疮#

冻疮（也称为冻疮）是与寒冷暴露相关的局部皮肤炎性病变。在这种情况下，病变的特征性位置和外观以及它们与寒冷暴露的关联可提示了诊断。

实验室检查有助于排除已知可引起类似病变的自身免疫性或全身性炎症。ANA和ANCA阴性结果表明，系统性红斑狼疮和ANCA相关性血管炎（如韦格纳肉芽肿病、丘格-斯特劳斯综合征和显微镜下多动脉炎）等诊断不太可能。正常的炎症标志物（ESR，CRP）和没有全身症状，如发烧和体重减轻，也使系统性血管炎和假性血管炎（如细菌性心内膜炎伴栓子）不太可能引起。血管手术和血管内导管插入术可能导致动脉栓塞。

冻疮通常急性发展。皮损为单个或多个，呈红斑至紫罗兰色，特征为瘙痒或烧灼痛。冻疮通常在几天内消退;然而，反复暴露于寒冷时可能会出现更长的病程，伴有水疱和溃疡（。病变的特征性位置包括手指和脚趾的远端指骨。

冻疮根据是否存在相关基础疾病分为原发性或继发性。原发性冻疮（也称为“平庸冻疮”）在没有基础疾病的情况下发生。原发性冻疮比继发性疾病轻，通常在 3 周内完全消退;然而，慢性病例被描述为反复暴露于寒冷。

继发性冻疮与几种全身性疾病有关，包括系统性红斑狼疮（冻疮狼疮），冷冻蛋白，抗磷脂抗体和粒单核细胞白血病，以及对某些药物（例如英夫利昔单抗，舒林酸或特比萘芬）的反应。

冻疮的主要鉴别诊断是雷诺现象。这两者可以通过雷诺病发作的持续时间较短（数小时而不是数天）以及雷诺病的特征性三相模式（苍白和紫绀，随后出现红斑）来区分。

冻疮涉及皮肤血管反应性增加，导致微血管损伤，并伴有炎症反应。

由于冻疮和冻疮样病变可与各种基础疾病相关，因此应筛查具有冻疮临床或组织学特征的患者是否有任何基础疾病。

除皮肤活检外，有用的诊断性检查还包括提示继发性病因的研究，以及排除导致类似病变的诊断。全血细胞计数可能显示与白血病相关的白细胞异常。贫血和血小板增多可能提示全身炎症性疾病，例如血管炎。血小板减少症可能与抗磷脂抗体和浸润性白血病有关。

红细胞沉降率和 CRP 水平升高可能提示全身炎症，提示继发性病因，例如白血病、血管炎、冷冻蛋白和系统性红斑狼疮。ANA 检测有助于排除系统性红斑狼疮。ANCA检测有助于在适当的临床环境中检测ANCA相关的血管炎。抗磷脂抗体（包括狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体和 β-2 糖蛋白 1 抗体）检测可检测这些抗体的病理滴度。

血管造影可发现继发于炎性血管炎或非炎症性血管病变的血管闭塞。冻疮患者的血管造影和无创血管实验室检查正常。

甲襞毛细血管镜检查是一种相对简单的放大下甲襞毛细血管检查，在冻疮患者中是正常的，但在全身性自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮和系统性硬化症）中，它可能显示管袢增大、数目减少、红细胞聚集、出血和粒流。

原发性冻疮的治疗包括保守措施和药物治疗。保守措施包括避免低温;使用保暖衣物;避免使用血管收缩剂，包括尼古丁、咖啡因和含麻黄的物质（如减充血剂和饮食辅助剂）。

应强调维持核心体温以及保护四肢。硝苯地平已证明对冻疮的治疗有效，这种益处被认为与其血管舒张特性有关。在剂量 20-60 毫克每日 硝苯地平减少现有病变并防止新的病变发展.硝苯地平的临床改善伴随着皮肤水肿和血管周围浸润的减少，以及流向受影响区域的血流量增加。很少有数据支持使用其他血管扩张剂治疗冻疮。

红细胞沉降率和 CRP 水平升高可能提示全身炎症，提示继发性病因，例如白血病、血管炎、冷冻蛋白和系统性红斑狼疮。ANA 检测有助于排除系统性红斑狼疮。冻疮通常在几天内消退;然而，反复暴露于寒冷时可能会出现更长的病程，伴有水疱和溃疡。

资料来源

The treatment of chilblains with nifedipine: the results of a pilot study, a double-blind placebo-controlled randomized study and a long-term open trial. Br J Dermatol. 1989;120:267-275.